杨兆林经方传承||山东聊城刘景彬：?《古今录验》续命汤合小柴胡汤治疗脑梗塞失眠三年案。
2022/4/24 18:47:48 经方临证苑
郑某 女 66岁 初诊日期：2022--02--28。
主诉：左肢上肢活动不利伴失眠三年余。
现病史：患者三年前患脑梗塞，自患病后一直抑郁寡欢，曾医院系统治疗三个月余，但左上肢活动一直受限，饮水即呛，自以为这病终要带入坟墓里了，偶然跟顺其女儿看病时问及此事，遂诊。
刻下症：左侧肢体活动不利，左上肢不能抬举，左手不能握物，左下肢无力，但能行走，精神不振，体倦乏力，委屈想哭，晨时口苦，心烦失眠，醒后难寐，饮水呛咳，舌质略胖，苔白，脉沉细。查体：左侧上肢肌力二级，左侧下肢肌力四级，血压：140/90mmHg。
方证辨证：《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。(姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人、小儿)，笔者体悟《古今录验》续命汤方证为：中风，肢体偏瘫，活动受限，言语謇涩或不能言，吞咽困难，或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。本案患者，左侧上肢肢活动不利，精神不振，乏力，饮水呛咳故选之。《伤寒论》少阳病篇，少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。因患者有晨时口苦，心烦，且为身体一侧的疾患故选之。
诊断：脑梗塞后遗症期
治疗：《古今录验》续命汤合小柴胡汤
处方：麻黄10 桂枝10 甘草10 杏仁10 干姜10 人参10 石膏10川芎10当归10北柴胡20 黄芩10清半夏10大枣10。(以上剂量单位：克)。
煎服法：上方中药七剂水煎服日一剂。
二诊：2022--03--31患者诉因疫情原因停药了，感觉左上肢，左手较前有力，能抬举且能梳头，左手己能握物，饮水呛咳己止，心烦失眠，喜悲欲哭，黄带多，精神好转，腿经常抽筋，舌质红苔薄黄腻，脉沉细。
处方：《古今录验》续命汤合四妙散合半夏秫米汤合甘麦大枣汤合甘草干姜汤。
方药：麻黄10桂枝10甘草20杏仁10干姜10人参10石膏10川芎10当归10苍术10黄柏10牛膝30苡仁30清半夏30大枣30浮小麦90。
上方中药七剂水煎服日一剂。
三诊：2022--04--07患者上肢肌力较前有力，失眠好转，心情好了，腿己不再抽筋，黄带亦少了，非常满意，但感颈后疼痛不适，舌质红，苔薄黄，脉弦。
处方：《古今录验》续命汤合小柴胡汤合葛根汤。
方药：麻黄10桂枝10甘草10杏仁10干姜10人参10石膏10川芎10当归10北柴胡20黄芩10葛根90羌活10清半夏10白芍10大枣10。
上方中药14剂，煎服法同前。现在治疗中。
按语：《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方中载《古今录验》续命汤：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命汤同，兼治妇人产后去血者，及老人、小儿。麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两，芎?一两，杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”。清·尤在泾《金匮要略心典》中说：“痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄、桂枝所以散邪；人参、当归所以养正；石膏合杏仁，助散邪之力；甘草合干姜，为复气之需。乃攻补兼行法也”。
又清·陈修园《金匮方歌括》言：“风，阳邪也。气通于肝，痱闭也。风入闭塞其毛窍，阻滞荣卫不行也。盖风多挟寒，初中时由皮肤而入，以渐而深入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴伤则内无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处所由来也。主以《古今录验》续命汤者，取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也”。由以上论述可知，《古今录验》续命汤主治肢体痿废不用、言语不利或身体拘急疼痛之证，其病位较深，涉及脏腑，病性为本虚而标实，真气衰而风寒邪气侵袭，日久邪气入里并化热，故用麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草等散风清热驱邪，人参、当归、川芎等扶正调气。综合以上论述，结合笔者临床体会，《古今录验》续命汤的方证可总结为：中风，肢体偏瘫，活动受限，言语謇涩或不能言，吞咽困难或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。
《金匮要略·中风历节病脉证并治第三》中对中风病邪气由表入里逐渐深入所对应症状描述为：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。由此条可知，邪气犯于络时，患者可出现肌肤麻木不仁之证；犯于经时，则患者为四肢沉重难以活动所困；犯于腑时，神窒于内可出现神识不清、不识人；而当邪气入于脏时，尤在泾云：“诸阴皆连舌本，脏气厥不至舌下，则机息于土，故舌难言而涎自出”，即出现言语不利、口中流涎之证。男子六八阳气衰竭于上、七八肝气衰，本案中患者为老年女性，于脑梗塞中风后出现左上肢活动不利，抬举不能，手不能握物，左下肢但感无力、行走全身乏力，精神不振，己三年之久符合《古今录验》续命汤方证，故用之以疏风通络，散邪扶正。清·徐灵胎在《医学源流论·防微论》中说：“病之始生，浅则易治，久而深入则难治……邪气入脏，则难可制”，患者服用续命汤四剂基本已愈。师父叮嘱《古今录验》续命汤在临床应用时有2个细节需要注意：①麻黄的使用。《神农本草经》中谓麻黄“主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚”，而药房中常备有生麻黄与炙麻黄2种，现代药理学实验发现，生麻黄偏于发汗，即其发表、出汗、去邪热气之力较炙麻黄强，而炙麻黄偏于平喘，即其长于止咳逆上气。《古今录验》续命汤中麻黄主要用于发汗散入里之邪，故方中一般选用生麻黄。又南朝陶弘景指出麻黄应“先煮一两沸，去上沫，沫令人烦”，故笔者临床运用生麻黄时嘱患者先煎麻黄并去除煎煮过程中药面白沫。②服药后当以有汗出为佳，汗出后勿当风。服药后汗出为药力领邪外出之征，汗出后皮肤腠理疏松，卫外不固，风邪易入，故汗后宜避风。
方证总结
《古今录验》续命汤的方证可总结为：中风，肢体偏瘫，活动受限，言语謇涩或不能言，吞咽困难或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。方中合方也是有是证用是方，随证加减，在此不再赘述，谢谢家人们的指点!
作者简介：
刘景彬，男，山东聊城人，2019年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，常愈多发病、常见病、疑难病。
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副主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，经方实践家，原中医院中医科主任。
【湖畔经方书院】特邀院长
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
《基层名医》杂志学术顾问
编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。
善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。
杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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