湖畔经方书院||名老中医屡试屡效方之各种咳嗽秘方
2022/4/26 12:02:41 经方临证苑
风热久咳——清肺定咳汤(朱良春方)
(组成)金荞麦20g，鱼腥草(后下)15g，白花蛇舌草20g，天浆壳12g，化橘红6g，苍耳子、枇杷叶(去毛包)各10g，生甘草5g。
(功效主治)治疗风热流感、支气管炎、肺炎久咳而偏于痰热者。有清肺、化痰、定咳退热之效。尤对风温(肺炎)咳嗽，痰多，发热，痰黏稠或黄脓痰，苔微黄，脉数，并口渴欲饮之证，颇有速效。
(方解)清肺定咳汤乃朱师自拟之通治风热久咳方，吾辈历年仿用，治疗上述诸证，屡收速效，此方对痰热蕴肺之久咳、痰多或痰黏阻滞、咳唾不爽之证最为合拍。方中金荞麦又称天荞麦、野荞麦、开金锁，性味甘寒，微苦涩。有清热解毒、祛风利湿、活血祛瘀功能。《分类草药性》谓其能补中气，养脾胃。治咽喉肿痛、肺脓疡、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白带等。有清化痰热之功。朱师治疗风热久咳，肺、呼吸道及肠道感染，喜以本品和鱼腥草为对。考鱼腥草性味辛寒，功能清热、解毒、利尿、消肿。《分类草药性》谓能去食积，补虚弱，亦是治疗肺及呼吸道感染的良药。药理研究有抗菌消炎、增强免疫功能、利尿通淋三大作用。二药相伍，其清化痰热和利湿之功相得益彰。盖无湿不生痰，无热不生痰，湿和热是酿痰之因，湿和热交混蕴结，则痰旋除旋生。
今二药相伍同为清热祛湿，湿热二邪分化则痰无再生，不是祛痰，胜似祛痰，痰消则久咳自止。先师祖章次公言及“祛痰古称宣肺，镇咳古称肃肺”，故分化湿热二邪，即是杜绝痰热再生的治本之法。《分类草药性》谓金荞麦能补中气，益脾胃；鱼腥草能去食积，补虚弱，确有其理，因甘可悦脾，甘寒能养阴补益肝肾，且鱼腥草微辛，金荞麦微苦涩，微辛能开，微苦能降，微涩能补。方中白花蛇舌草除助其分化湿热二邪和清化痰热之外，还能提高机体抗病能力和调节免疫功能。天浆壳亦名萝摩，性味咸平，能软坚、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷叶微苦辛，清肺和胃，降气化痰，气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，咳者不咳矣。二药均镇咳平喘，用量不可过大。此方有宣肃同用之妙。方中借苍耳子有抑制流感病毒和抗过敏作用，又能祛湿升阳通督，朱师喜掺用流感方中意寓扶正。橘红调中化痰，甘草润肺止咳，共奏清肺定咳之功。
(加减)高热咽喉肿痛，腮肿目赤加蝉蜕、僵蚕(借两者疏风热，利咽化痰，抗过敏之用)；恶寒者加炙麻黄3g；高热便秘者加牛蒡子或生大黄；咳喘甚者加葶苈子、桑白皮。
(验案)朱师曾治汤某，咳嗽缠绵1个月，服中西药多方未愈，咳呛胸痛，口干欲饮，纳食不香，痰多黏稠，夹黄脓痰，舌红苔黄腻，脉弦细。朱师诊为痰热蕴肺，外感误治，投清肺定咳汤，服5剂，咳止痰净。诸症如失。
(方源)邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析.辽宁中医杂志，2002，29(1)：8
风寒久咳——旋覆夏麻芍草汤(朱良春方)
(组成)旋覆花8g，生旱半夏6～10g，生麻黄1.5g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g。
(用法)不取煎服，而取口杯加盖隔水炖服。
(功效主治)通治风寒久咳。
(方解)朱师治咳用药主张简朴轻灵，简朴轻灵之品能开达上焦，肺位上焦，“上焦如羽，非轻不举”。风寒郁闭于肺，是外感久咳不愈之主要原因。临证中见风寒久咳者较多。究有外感风寒误投辛凉或甘寒之过，有早用镇咳肃肺之品至风寒郁闭于肺，更值一提的是时医(指西医和自我从属西医的中医)，统以炎症为热证，不论寒热气管炎、流感、上呼吸道感染，统以消炎论治，均投类似寒凉中药类的抗生素和消炎药，或以清热解毒中药统治“炎症”，殊不知中医的辛温疏散、宣肺祛痰、发汗温阳等均有“消炎”之奇效。经云：“咳嗽之总病机为痰涎或水饮，聚于胃，关于肺。”上方辛开渗利，方中旋覆花、旱半夏，降逆和胃之中，而又加茯苓以涤饮除痰。在仲景伤寒金匮中咳者加半夏，痰多加茯苓，几为定律。盖旋覆花、半夏降逆，则气降咳自止。茯苓利水则水去痰自除。
观金匮痰饮咳嗽篇，半夏原治支饮，苓甘五味姜辛条下，“咳者复内半夏以去其水”，此乃半夏既能治咳又能利水之明证也。故半夏治咳，何尝不利水；水为痰之源，茯苓渗利行水，何尝不治咳，更妙在轻用生麻黄意在通阳于外，少用茯苓则通阳于内。水气搏于外，则用麻黄；水气搏于内，则用茯苓，两端兼顾，寓化气止咳、利水除痰之妙。方中旋覆花咸温微辛，功能消痰、下气、软坚、行水，《本草正义》云“旋覆花，其主治当以泄散风寒，疏通脉络为专主。”又云“或谓旋覆花降气，寒邪在肺，不宜早用，则止知疏泄之力足以下降，而不知其飞扬之性本能上升”。伍半夏、生姜，又取三药之辛开，辛者能散能横行，故能携麻黄宣散肺气达于皮毛，降中有宣，宣中有降，肺之治节有权，取旋覆花之味咸，咸能入肾，故能纳气下行以归根。俾胃中之痰涎或水饮下行，即无上逆犯肺之害。方中少用生白芍、甘草，以酸甘合化，既益肺津，又轻敛肺气，且二药为伍，有缓解支气管平滑肌痉挛之功，故有止咳作用。临床反复体会生半夏、旋覆花、生姜、白芍、甘草五药在方中为举足轻重之品，不可代替。
(加减)咽痛喉痒者加桔梗、前胡各5g，薄荷2g；恶风、食少乏力、手足不温者加徐长卿10g，荆芥6g；久咳痰少黏稠加浙贝母、桑叶各6g。
(验案)笔者于1985年探亲，住某省会，一亲戚之友人独生子8岁，因外感风寒咳嗽，在省儿童医院诊为急性支气管炎，住院治疗3个月，使用多种抗生素、激素，花费了数千元费用罔效，并亦用中药配合治疗，所谓中西医结合，杏苏散加减、止嗽散加减、桑菊、银翘加减、三拗汤加味、麻黄汤加味、小青龙汤等方杂投，了无寸效。邀笔者诊时见咳呛阵作，少有痰声，似燥咳而实非，咳声不爽，自述喉痒，咽痛，痰难咳出，舌淡苔白薄，脉沉细紧，大便2日1次，此乃风寒郁闭之久咳，仿朱师旋覆夏麻芍草汤加味，药用：旋覆花6g，半夏3g，生麻黄1g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g，桔梗5g，前胡3g，薄荷2g，嘱放陶瓷有盖口杯隔水炖15分钟温服，2剂服后。诸症十去八九。嘱再服2剂以善后，仅花药费2元余，病家大赞中医药疗效之神奇、中医药之简便廉验的特色。
(按语)此方以其简朴轻灵而屡建奇功，通治风寒久咳。凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者，毋论新久虚实或寒热夹杂，甚至缠绵数月或半年未见化燥化火者，或遍用中西诸药未效者，投此方效验如神，3～10剂而愈，尤其对老弱虚人、小儿不耐抗生素或市售中西止咳药无效者，更为合拍。笔者仿朱师之法，历年来以此方化裁治疗风寒久咳，屡有一两剂霍然而愈者，3～10剂治愈者多不胜举。
此方药简，剂小量轻，不取煎服，而取口杯加盖隔水炖服，亦是取效之关键。试以《伤寒论》太阳篇桂枝汤煎服法为例，煎前简单加工，火候、加水量、煎出量、服药量、服药温度、服后辅助措施、药效观察、重症服法、变证服法、饮食禁忌等，交代得详细备至。先圣医嘱之周全，足为吾人师法。读《伤寒论》除学习仲景辨证论治法则外，务必注意细微之处，《伤寒论》中的煎药方法，服药方法均有妙意所在。更值一提的是仲师用半夏乃是今之生旱半夏，近年全国大多地区均用水半夏，二者功效甚殊。笔者早有专论，此乃医药分家和学者受毒药禁用缪论的“三规五戒”之害也。仲景之“百年沉冤”急待洗雪。方本中病，而药是伪品，则效失过半。
(方源)邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析.辽宁中医杂志，2002，29(1)：8
风寒咳嗽——温肺化饮汤(于文生方)
(组成)麻黄9g，桂枝9g，干姜6g，白芍15g，细辛3g，半夏12g，荆芥12g，五味子9g，茯苓12g，橘红9g，甘草6g
(用法)水煎服。
(功效主治)解表温肺，化饮祛痰。多用于感受风寒外袭的慢性支气管炎。症状为咳嗽，咳痰稀薄或痰带泡沫，量多易咳，恶寒重，发热轻，身痛，鼻流清涕，可因咳喘较重而不能平卧，舌淡红苔薄白，脉浮紧。
(方解)风寒咳嗽由于感受风寒之邪，风寒袭肺而导致肺气不宣，气不布津。治应温肺化饮。以温肺化饮汤治疗。本方多用于感受风寒外袭的慢性支气管炎出现以上症状者。是以小青龙汤合二陈汤加荆芥组成，有解表温肺、化饮祛痰之功效。
(验案)孙某，男，54岁。1980年11月5日初诊。咳嗽吐痰5年，冬春加重。3天前外出感冒咳嗽加重，吐泡沫样稀痰，量多，易咳，夜间不能平卧，鼻流清涕，体温正常。给以温肺化饮汤6剂，诸症明显减轻。
(方源)《临证经验荟萃》
杨兆林主任网诊开通了
肺热咳嗽——清肺化痰汤(于文生方)
(组成)炙麻黄9g，炒杏仁9g，石膏45g，黄芩12g，瓜蒌24g，前胡12g，蚤休30g，浙贝母12g，桔梗9g，炙桑白皮12g，紫菀12g，款冬花12g，甘草6g。
(用法)水煎服。
(功效主治)清热化痰。用于急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作。主要临床症状：咳嗽剧烈，咽干咽痛，咳吐黏稠痰或黄痰，鼻流浊涕，口渴欲饮，发热头痛，舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。
(方解)肺热咳嗽临床上比较常见，其病因大多因感受风热之邪，也有的为感受风寒之邪郁久化热。治以清热化痰，故用清热化痰汤。
(验案)徐某，女，12岁。1987年3月18日来诊。咳嗽吐痰2～3年，每冬季及受凉加重。7天前又因感冒而咳嗽、吐黏痰而加重。胸闷胸痛，鼻流浊涕，体温37.8℃。查体：心率96/分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺可闻及散在的干湿啰音。腹软平，肝脾未及，舌红苔薄黄，脉浮数。给予清热化痰汤水煎服。服药5剂，诸症明显减轻，只咳少量黏痰。又服3剂痊愈。
(方源)《临证经验荟萃》
杨兆林疑难医案师承各班研讨第二十七：浑身严重抽筋两年案
阴虚咳嗽——滋阴润肺汤(于文生方)
(组成)沙参30g，麦冬18g，金银花30g，连翘15g，桔梗9g，百合24g，浙贝母9g，炙罂粟壳12g，前胡12g，炙枇杷叶15g，炙紫菀15g，款冬花12g，甘草6g。
(用法)水煎服。
(功效主治)滋阴润肺止咳。用于阴虚咳嗽。主要临床特点为干咳无痰，口干咽燥，或痰少不易咳出，伴胸闷胸痛，舌红苔少或无苔。脉细或细数。该型多见急性支气管炎。经用中西药治疗后，留有以上症状，再用止咳中西药效果不佳。
(方解)肺阴虚咳嗽多因发热，咳嗽或用燥湿化痰药日久，导致肺阴亏虚，肺失滋润。用滋阴润肺汤。
(验案)王某，女，14岁。1989年10月5日诊，咳嗽吐痰半个月。1个月前患者因感冒发热咳嗽吐痰，气喘，诊为急性支气管炎继发感染，给予青霉索、链霉素及止咳祛痰药常规治疗。体温恢复正常，但仍干咳无痰，口干咽燥，以睡前和晨起加重。查体：心肺(-)，舌红少苔。脉细数。根据以上主证及舌苔脉象变化，符合肺阴虚咳嗽，给予滋阴润肺汤6剂，干咳痊愈。本方养阴止咳为主，加用收敛止咳药炙米壳。对于久咳无痰有奇效。
杨兆林老师郑州诊疗地点之一：郑州经开区门诊预约微信：15514535873,(请提前两天预约)(电话不接)杨兆林主任简介
副主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，经方实践家，原中医院中医科主任。
【湖畔经方书院】特邀院长
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
《基层名医》杂志学术顾问
编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。
善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。
杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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