湖畔经方书院：解析伤寒《桂枝加葛根汤》
2022/5/12 15:14:33 经方临证苑
原文：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
组成：葛根四两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，甘草(炙)二两。
服法：上六味，以水一斗。先煮麻黄、葛根，减二升。去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
功用：解肌发表，升津舒经。
主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。
方义：桂枝加葛根汤系桂枝汤加葛根而成。方中桂枝汤解肌发表，调和营卫，以治汗出恶风之表虚，加君药葛根解肌发表，鼓舞胃气上行而升津液以柔润筋脉，表解津和，诸证皆平。
辩证要点：发热汗出、恶风、项背强痛不舒等。
名家之言：
1. 反汗出恶风
许宏说：“葛根汤中有麻黄，乃治项背强、无汗恶风者，此发散之 方；桂枝加葛根汤中无麻黄，乃治项背 ，反汗出恶风者，此乃解肌 之方也。是此无汗与反汗出二者，差之毫厘，谬以千里。”(《金镜内台方议》)这里提示反汗出恶风在识别方证中的重要地位。
自汗恶风是一个证候群，即容易出汗，动辄汗出，并有畏风怕冷等。这与桂枝汤证相符，而与葛根汤证的“无汗恶风”相反。
“汗出恶风”不是一个即时性的症状， 也是一种体质状态，其人易出汗，出汗过多可见疲劳、心悸、头晕；其人皮肤白皙湿润；其人怕风，对寒冷敏感，容易感冒，遇风打喷嚏等，均是桂枝加葛根汤的适用人群。
2. 项背强
项背强提示桂枝加葛根汤证有肌肉的拘急感，尤其是头面部、肩颈部的疼痛不适感。项背乃至腰腿的拘急感，头痛、头晕以及五官功能的迟钝失灵。
3. 脉浮弱
此为桂枝汤证的重要指征。
“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”(42)
“太阳病……今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。”(45)
“太阴病，脉浮者……宜桂枝汤。”(276)
“病人烦热……脉虚浮者……宜桂枝汤。”(240)
本方证有桂枝汤证的汗出恶风，理应有脉浮弱，并有心悸、脐跳等。
经典原文通过矛盾症状的提示，强调了桂枝加葛根汤证的识别要点在于“汗出恶风”，可以理解桂枝加葛根汤证是桂枝汤证和葛根证“项背强”的组合。中医传统解释有“风盛于表”(许宏)、“太阳中风兼太阳经气不舒”(李培生主编《伤寒论讲义》)。
现代运用：
以头痛头晕、五官失灵、项背部拘急为表现的疾病，可以考虑使用本方。
1. 风寒感冒
本方适用于或发热汗出不解，且持续日久，并有头项腰背疼痛者；或小儿发热抽风、麻疹、水痘等体质柔弱者；或胃肠病兼见桂枝汤证者。
2. 柔痉
此为古病名。痉病见有汗者，为柔痉。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》云：“太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。”主治方有瓜蒌桂枝汤、桂枝加葛根汤等。多见于面肌痉挛、面神经麻痹、痉挛性斜颈、落枕、肢体震颤、小儿抽风等。丹波元简说：“仲景用葛根者，取之于其解表生津。痉病亦用葛根，其意可见也。”(《伤寒论辑义》)
3. 缺血性头晕
本病大多因心脏功能下降或脑动脉硬化，使脑血管供血供氧不足引起。患者多以头昏头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉性症状加以诉说。血黏度高，加川芎，合桂枝茯苓丸；脑动脉硬化病，加川芎、丹参；心脏病、冠心病早期，加黄芪、川芎、丹参。
4. 脑梗死
本方适用于轻度脑梗死者。轻者可以完全没有症状，或仅仅是头晕头痛，或记忆力下降，或有反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作。通常加川芎、丹参、黄芪等。
5. 缺血性耳鸣
本方适用于心脑血管疾病引起的缺血性耳鸣者。其人肤色黄黯，皮肤粗黑，加麻黄；胸闷头痛，加川芎。
6. 缺血性眼病
本方适用于以视野缺失、视力下降为临床特征的缺血性眼病，如缺血性视神经病变、视网膜动脉静脉阻塞、视网膜黄斑变性等患者。颈椎病、糖尿病、高血压患者伴有的视疲劳、视力下降、眼肌痉挛等也适用。
7. 颈椎病
本方适用于消瘦体弱患者的颈椎病，大多有头晕头痛等。文献研究表明，在颈椎病治疗中，使用最多的方剂为桂枝加葛根汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤等。
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副主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，经方实践家，原中医院中医科主任。
【湖畔经方书院】特邀院长
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
《基层名医》杂志学术顾问
编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。
善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。
杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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