杨兆林仲景师承：湖北十堰郑义勤：胃脘痞胀案
2022/7/2 14:42:52 经方临证苑
传承精华，守正创新
前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林先生师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。
患者：吕祥菊 性别：女 年龄：35岁 工作：职员 就诊时间：2021年12月17日
主诉：胃脘部胀满不适1个月，加重2天。
现病史：患者1月前因外出就餐后出现上腹胃脘部胀痛，伴轻微的恶心呕吐，无腹痛腹泻，无恶寒发热咳嗽心悸气喘。曾间断口服“藿香正气液，吗丁啉，木香顺气丸”之类的，症状有所缓解。但胃口一直不是太好，平时大便基本正常每日1次，平素饮食清淡，不爱吃生冷食物。最近一段时间晚饭不敢多吃，否则晚上腹胀严重睡觉都不踏实。
刻下症：上腹胃脘部胀满，按压无疼痛，腹壁柔软无抵抗感，偶尔口干但喜饮喝温水，无口苦，腹泻。
舌象：舌质淡，苔薄白.
脉象：脉细弱.
病机分析：脾胃虚弱、寒热错杂、中焦脾胃虚寒，运化失调.
方证辨证：巜伤寒论?辨太阳病脉证并治下篇第七》第【149】条曰：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
巜金匮要略?水气病脉证并治第十四》第【32】条曰：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
诊断：胃脘痞胀
治则：温中健脾、调理气机、消痞除胀
方药：半夏泻心汤合枳术汤加制附片、炒神曲
处方：姜半夏15g、黄芩10g、黄连5g、干姜15g、炒枳实12g、白术10g、制乌附9g、炒神曲10g、炙甘草6g、红枣10g。
五付 中药饮片，水煎服，一日2次，饭后温服。
疗效反馈：一周后复诊患者诉说现胃脘部基本不胀了，吃饭胃口也感觉好了，可以像平时那一样吃饭了。之前每天就不太感觉有饥饿感，不敢多吃一点。我建议患者继续巩固，调理脾胃虚弱。后又原方巩固三付，平时让她忌口生冷油腻的食物。后随访挺好的。
案语：本案患者上腹胃脘部胀满，按压无痛疼，腹壁柔软无抵抗感不正是“但满而不痛者，此为痞”的真实反应吗？虽偶有口干但喜饮温水，舌淡、苔薄白，说明中焦脾胃虚寒，并无热象，且晚饭不敢多吃晚上腹胀严重睡不踏实，因夜属阴，阳气不足运化无力，故去壅滞之党参，加制乌附以助阳气内生，加炒神曲以助内消；舌淡苔薄白喜饮且心下坚是属有水饮，枳术汤健脾助运，诸方合用共助其力，效如浮鼓!我感叹经方的疗效快，患者也没有想到服中药效果这么好。在此感谢师父在课堂上不厌其烦的强调中医思维和病机、方证的内涵!!!
郑义勤，女，湖北十堰人，2021年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，中医临证常愈多发病、常见病及疑难杂症等。
工作地址:湖北省十堰市张湾区车城西路秦家巷92号郑义琴诊所
电话13636254119
【杨兆林仲景师承】报名：18595658712(电话微信)；19139862173(电话微信)【杨兆林门诊】预约：19139862173，18595658712(请提前两天预约)【杨兆林网诊】预约：18595658712(电话微信)；19139862173(电话微信)杨兆林老师郑州诊疗地点之一：郑州经开区师父杨兆林主任简介
副主任中医师医圣仲景故里伤寒名家经方实践家仲景文化传播者
医易同源中医药研究院院长
【湖畔经方书院】特邀名誉院长
仲景师承“四维三要素”创立人
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
编著《经方学科》《临证实战解经方》《问道南阳经方医案集》
杨兆林先生汲取总结近三十年仲景经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系、以病带方”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。
在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有很好疗效，被同行称为“ 经方圣手“。先生编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结；全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案；带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景。2022年底将出版《神农本草解伤寒》，使师承有完备教材，体系更加完善系统化。为发展和振兴中医做出重大贡献。
自2018年开办中医经方师承班以来，运用师带徒方式传授经方，现弟子遍及全国，大部分成为地方经方中医骨干。国医大师张磊题字 “发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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