杨兆林仲景师承||山东济宁郭建：流涎三年疑难案
2022/7/5 17:08:07 经方临证苑

     传承精华，守正创新

     前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林先生师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。

     关键词：脑梗后 流涎三年 恶风多汗 怕冷 “遂漏不止” 阳虚津漏 桂枝加附子汤

     殷某 男 74岁 初诊日期：2019-08-18

     主诉：流涎三年

     现病史：患者3年前“脑梗”后，且流涎不止，曾多次上级三甲医院求治，未见明显疗效。

     刻下症：常垂涎一尺，质清稀似水，如泉涌，咽之不及。周身怕风、怕冷，活动后颈后部多汗，双膝、颈肩吹风扇好后疼痛，纳尚可，眠差，小便频数，夜尿三次，大便尚可。

     查体：面容憔悴，口角略有歪斜，舌略向左稍斜，垂涎近一尺，舌胖大，质淡苔白腻，脉沉细。

    

     方证辨证：

     1. 《金匮要略*肺痿肺痈咳嗽上气》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。甘草干姜汤其方证是多涎多、小便多或遗尿。本案患者流涎一尺，质清稀似水，怕风、怕冷，小便频数，夜尿三次似乎亦符合此证。

     2.《伤寒论》*辨太阳病脉证并治(上)第五：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。其主证是多汗，恶风，多汗。本案患者流涎，怕风、怕冷，多汗，双膝、颈肩疼痛，小便频数，符合“阳虚津漏”之桂枝加附子汤方证。

     诊断：

     西医：中风后遗症 中医：流涎(甘草干姜汤方证)

     方药：甘草干姜汤

     处方：

     甘草30，干姜15 7剂中药配方颗粒，开水冲溶，日一剂，分温三服。

     二诊：2019-08-25

     患者诉夜尿有明显改善，但流涎改善不明显，遂改拟桂枝加附子汤：

     桂枝10，白芍10，甘草5，干姜10，大枣2，黑顺片15 7剂中药配方颗粒，开水冲溶，日一剂，分温两服。

    

     按语：

     1.中医先贤常说《伤寒杂病论》：“只言片语，当活人无数”，桂枝加附子汤证的“遂漏不止”，狭义是指阳虚漏汗，根据“漏”这个主证和阳虚的病机，本方还能推演到治疗阳虚不固、阴液外漏之漏乳、漏尿、经漏等，此案涎如泉涌，垂涎一尺，亦是“阳虚津漏”之故!

     2.流涎，通常有理中丸、甘草干姜汤、桂枝加附子汤三方可选，尤其是甘草干姜汤和桂枝加附子汤，虽都是阳虚所致，但病位还有是有细节上的区别：

     A.理中丸：大病差后，喜唾，久不了了(胸上有寒，当以丸药温之)。“理中丸”，理中者，病位当属中焦，亦当兼中焦之症。

     B. 甘草干姜汤：此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。“肺中冷”，病位当在“肺”，亦当有兼肺系之症

     C. 桂枝加附子汤：首先，做为桂枝类方，当有怕风、怕冷、多汗之营卫不和之桂枝汤证。其次，“遂漏不止”，流涎较多，如本案之“常流涎一尺，质清稀似水，如泉涌，咽之不及”。

     郭建，男，山东济宁人，219年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，中医临证常愈多发病、常见病及疑难杂症等。

     工作地址:山东省济宁市微山县韩庄镇东官联合卫生室

     电话：13675374068

     【杨兆林仲景师承】报名：18595658712(电话微信)；19139862173(电话微信)【杨兆林门诊】预约：19139862173，18595658712(请提前两天预约)【杨兆林网诊】预约：18595658712(电话微信)；19139862173(电话微信)杨兆林老师郑州诊疗地点之一：郑州经开区师父杨兆林主任简介

    副主任中医师医圣仲景故里伤寒名家经方实践家仲景文化传播者

     医易同源中医药研究院院长

     【湖畔经方书院】特邀名誉院长

     仲景师承“四维三要素”创立人

     河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员

     河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家

     世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事

     世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事

     世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】

     中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家

     【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师

     编著《经方学科》《临证实战解经方》《问道南阳经方医案集》

     杨兆林先生汲取总结近三十年仲景经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系、以病带方”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。

     在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有很好疗效，被同行称为“ 经方圣手“。先生编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结；全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案；带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景。2022年底将出版《神农本草解伤寒》，使师承有完备教材，体系更加完善系统化。为发展和振兴中医做出重大贡献。

     自2018年开办中医经方师承班以来，运用师带徒方式传授经方，现弟子遍及全国，大部分成为地方经方中医骨干。国医大师张磊题字 “发扬中医，传承经方”给予高度评价!

    

    

    

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