杨兆林仲景师承||山东聊城刘景彬：手足脱皮10年案
2022/7/26 9:53:21 经方临证苑
传承精华，守正创新
前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林先生师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。 隋某，女，20岁，初诊日期：2022--07--03。
主诉：手足脱皮10年伴手足心烦热1个月。
现病史：患者自述手足脱皮10余年，每年都发作一到两次，服过六味地黄丸，知柏地黄丸等药不效，一个月前又出现双手足烦热，影响睡眠和工作，服过中药效不显，遂诊!
刻下症：手足脱皮十年，手足心烦热，口干粘，食后脘痞不适，烦热时影响睡眠，舌质略胖有裂纹，脉沉细。
方证辨证：《金匮要略》治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。笔者体悟到三物黄芩汤的方证是：四肢烦热，大便粘腻，或口粘，多不伴头痛。本案患者手心烦热，口粘，大便粘，无头痛，符合此方证故选之。枳术丸出自巜脾胃论》，因其食后胃脘痞满为脾失健运，为治痞，消食，健运故选之!
诊断：手足心热 胃痞
治疗：三物黄芩汤合枳术丸。
处方：黄芩20 生地40 苦参20 枳壳15 白术30。
煎服法：上方中药免煎颗粒剂七剂水冲服日一剂。
二诊：2022--07--10患者诉，手足热己止，口粘大便粘己减，饭后胃满好转60%，仍有手足脱皮但己见轻。
三诊：2022--07--17电话随访，患者诉己无明显不适。
按语：
《金匮要略》妇人产后病脉证治第二十一:“附方《千金》三物黄芩汤治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。黄芩一两 苦参二两干地黄四两 右三昧，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。” 本方用于治疗产后血亏阴虚，风邪入里化热之证，方用黄芩清热，地黄滋阴养血，苦参燥湿祛风，刚柔并用，祛风而不燥，滋阴而不腻。《金匮要略心典》尤在泾:此产后血虚，风入而成热之证。地黄生血，苦参、黄芩除热也;若头痛者，风未全变为热，故宜柴胡解之。《类聚方广义》尾台榕堂:治骨蒸劳热久咳，男女诸血证，肢体烦热甚，口舌干燥，心气郁塞者;治每至夏月，手掌足心烦热难堪，夜间最甚，不能眠者;治诸失血后，身体烦热倦息，手掌足下热更甚，唇舌干燥者。《中医诊疗要览》大冢敬节等:本方乃治所谓血热之方剂，手足烦热与头痛为其目标。多伴有口渴或口干。此方有时与小柴胡汤证相似，但小柴胡汤证之手足温暖者有时与烦热难以区别，尤其胸胁苦满不显著者区别更难。所以三物黄芩汤证有时以小柴胡汤加地黄当之。胡希恕先生治疗口糜除了有狐惑病而应用甘草泻心汤外,也常用三物黄芩汤治疗；《千金》三物黄芩汤的方证应为：心烦失眠，手足烦热，口粘或大便粘，甚则灼热疼痛、肤色红；唇舌干燥，口渴欲饮。
《脾胃论》 卷下
古代剂量
枳实(麸炒黄色，去穣，一两) 白术(二两)
现代剂量(仅供参考)
枳实(麸炒黄色，去穣，30g)白术(60g)
煎服法
上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，多用白汤下，无时。
白术者，本意不取其食速化，但令人胃气强，不复伤也。
其主治：治痞，消食，强胃，笔者转丸为汤，取汤者荡也，功用倍增。
【杨兆林仲景师承】报名：18595658712(电话微信)；19139862173(电话微信)【杨兆林门诊】预约：19139862173，18595658712(请提前两天预约)【杨兆林网诊】预约：18595658712(电话微信)；19139862173(电话微信)杨兆林老师郑州诊疗地点之一：郑州经开区经开杨兆林中医诊所
位置：
河南省郑州市管城回族区经南二路与经开第八大街交叉口向西一百米路北
师父杨兆林主任简介
副主任中医师医圣仲景故里伤寒名家经方实践家仲景文化传播者
医易同源中医药研究院院长
【湖畔经方书院】特邀名誉院长
仲景师承“四维三要素”创立人
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
编著《经方学科》《临证实战解经方》《问道南阳经方医案集》
杨兆林先生汲取总结近三十年仲景经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系、以病带方”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。
在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有很好疗效，被同行称为“ 经方圣手“。先生编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结；全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案；带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景。2022年底将出版《神农本草解伤寒》，使师承有完备教材，体系更加完善系统化。为发展和振兴中医做出重大贡献。
自2018年开办中医经方师承班以来，运用师带徒方式传授经方，现弟子遍及全国，大部分成为地方经方中医骨干。国医大师张磊题字 “发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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