湖畔经方书院：“至虚有盛候，大实有羸状”如何理解
2022/7/27 10:13:19 经方临证苑
在中医学中有“虚”与“实”的概念，究竟什么是虚？什么是实呢？有许多人还弄不明白，因为题目中涉及到这两得词，所以有必要把它们说明白，否则无法理解下面的内容。
虚：是指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。正如《素问·同评虚实论》所说：“精气夺则虚”。其形成的原因及病机，多见于大病，久病，体内精气消耗，或大汗，吐泻，大出血等体内气血津液损伤，脏腑功能减弱，导致正气虚弱，抗病能力低下，表现出对于致病邪气的斗争无力，难以出现剧烈的病理反应。所以在临床证候上，常出现一系列虚弱，衰退现象。
实：是指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。正如《素问·通评虚实论》所说：“邪气盛则实”。其形成原因及病机，多见于外感六淫致病的初期和中期，或因痰，食，火，血等滞于体内而引起。由于致病邪气和机体的抗病能力都比较强，或是邪气虽盛，正气尚未虚衰，抗邪有力，因而正邪斗争剧烈，反应明显，表现出一系列反应剧烈，邪气有余的病理反应。所以临床上常见到高热，狂躁，声音高，气粗。腹痛拒按，二便不通，脉实有力等亢盛现象。
“至虚有盛候”，是指机体衰到一定程度的时候，有时会出现与虚证本质不相符合的邪气有余过盛的表现。这些有余过盛现象的出现，是由于体内脏腑功能活动低下，气血亏虚，或气机不利，气血运行不能通达，以致表现出某些有余之象，因此，体内的虚衰不足是病体，而有余过盛是因正气虚衰至极所表现的假象。故称“至虚有盛候”，多是在疾病发展到严重阶段时出现的病理反应。
“大实有羸状”，即指当体内邪实过盛，发展到一定程度时，有时会出现一些与邪实的病，不相符合的不足虚衰的表现。由于邪实过盛，结聚于内，或有形之邪阻滞脏腑经络，致使经络气血不得畅达于外，内外上下不通，故可出现外在的假虚象。体内邪实为病本，外在的虚是假象，故称为“大实有羸状”。
这两种情况，指出了虚，实两种性质不同的病理变化的实质，在一般情况下，内在病理变化的本质，与反应于外的现象是一致的，可以真实地反应疾病的虚实本质，但是在特殊的情况下，疾病的表现和本质不相一致的时候，可表现出某些与疾病本质不符的症状，称为假象，这些假象，不能真实地表现疾病的虚实状态，因而被称为“虚实真假病理”。
有些人把虚实真假，虚实错杂混为一谈，这是完全错误的。虚实真假是疾病发展到一定阶段，其症状和体征有真假混杂的特点，我们必须去伪存真，透过现象看清疾病的本质，针对本质来进行治疗，才能收到良好的效果。虚实错杂是虚实两种性质不同的病理反应，同时并存的复杂的病理变化，表现出既有正气不足，又有邪气停留的病理反应，因而在治疗中，必须虚实兼顾，才能使机体恢复健康。
例如：
脾失健运而见脘腹胀痛等症 ；
热结肠胃而见面白肢冷等症。
总之，中医学是研究和探讨疾病的发生，发展变化以及转归的基本规律的学说，所以说，分析疾病，认识疾病的本质是不可缺少的理论和步骤，只有认清了疾病的本质，才能在治疗疾病的过程中得心应手，对每个患者负责，是每个做医者必须拥有的心态和道德。
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位置：
河南省郑州市管城回族区经南二路与经开第八大街交叉口向西一百米路北
副主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，经方实践家，原中医院中医科主任。
【湖畔经方书院】特邀院长
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
《基层名医》杂志学术顾问
编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。
善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。被同行称为“ 经方圣手“。
杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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