湖畔经方书院：《伤寒论》里面的白术，现代用法有何不同？
2022/8/3 15:09:21 经方临证苑
《伤寒论》中含“白术”的方剂有10方，《金匮要略》中含“白术”的方剂有23方，去掉重复的方剂，共30方。
1. 风湿或风寒湿痹。如“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。
方中白术祛湿走表，防己祛风除湿，黄芪益卫固表，防己、黄芪二者兼以利水，标本兼治。治疗风寒
湿痹方剂上文已涉及，不再赘述。
2. 寒湿腰痛。“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
寒为阴邪，其性收引、凝滞，寒邪侵袭腰部可引起腰痛、拘挛不舒，腰中冷。如坐水中，形如水状。湿亦为阴邪，其性黏滞，寒湿侵袭腰部留滞不去，导致腰部冷痛重着，故名为“肾着”。
清代医家陈修园云：“其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。若用桂、附，则反伤肾之阴矣。”方中干姜温中散寒，白术健脾祛湿，茯苓利水渗湿，甘草补益脾气，四者共用以祛寒湿之邪。
3. 水气病。以苓桂剂为代表，如苓桂术甘汤、五苓散。此外，泽泻汤、枳术汤、茯苓泽泻汤、桂枝去桂加茯苓白术汤也是治疗水饮为患的方剂。方中白术健脾化饮。
4. 水肿。如越婢加术汤治疗“里水”，防己黄芪汤治疗“风水”，真武汤治疗阳虚水泛。方中白术健脾利水。
5. 霍乱。张仲景所指霍乱不同于西医学所指的传染病
“霍乱”。《伤寒论》382 条云：“呕吐而利，此名霍乱。”386 条云：“霍乱……寒多不用水者，理中丸主之。”理中丸加减中，“下多者，还用术”，可见白术可以健脾止泻治疗腹泻病证。
6. 妇科相关疾病。如当归芍药散、白术散。《金匮要略》云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”“妊娠养胎，白术散主之。”
现代都认为白术味甘、苦，性温，归脾、胃经。1. 健脾益气。代表方剂四君子汤，四君子汤类方有异功散、六君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散、八珍汤等。参苓白术散治疗脾虚湿盛泄泻病证时，散剂、丸剂效果优于汤剂。
2. 止汗。如玉屏风散，可加用山萸肉 30 ～ 60g，麻黄根30g，煅牡蛎 30g，治疗表虚自汗效佳。
3. 安胎。白术用于安胎时，常与黄芩配伍应用。《沈氏女科辑要》云：“方约之曰：妇人有娠则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热，丹溪用白术、黄芩为安胎圣药。”《珍珠囊补遗药性赋》对白术的功效做了很好的概括：“白术，可升可降，阳也。其用有四：利水道，有除湿之功；强脾胃，有进食之效；佐黄芩有安胎之能；君枳实有消痞之妙。”金代张元素创制枳术丸，其中白术二两、枳实一两以健脾消痞，治疗脾胃运化无力，饮食停滞，腹胀痞满。枳术丸需要与张仲景枳术汤相鉴别，《金匮要略》云：“心下坚大如
盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”方中枳实七枚、白术二两，主治心下水饮结聚。
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医易同源中医药研究院院长
【湖畔经方书院】特邀名誉院长
仲景师承“四维三要素”创立人
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
编著《经方学科》《临证实战解经方》《问道南阳经方医案集》
杨兆林先生善用经方，数剂便达到理想效果。被同行称为“ 经方圣手“。其师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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