杨兆林仲景师承||山东济宁郭建：老年瘙痒症反复发作四年案
2022/11/1 21:16:42 经方临证苑
传承精华，守正创新
前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。
黄连阿胶汤治疗老年瘙痒症反复发作四年案
关键词：黄连阿胶汤； 瘙痒症； 方证； 滋阴清热； 阿胶； 鸡子黄。
陈某，女，73岁，初诊日期：2022-09-22
主诉：周身瘙痒反复发作四年，加重一月。
现病史：患者四年来反复发作周身瘙痒，四肢为甚，冬重夏轻，在多家医院诊为“老年瘙痒症”，先后服用过“地氯雷它啶”、“西替利嗪”“润燥止痒胶囊”等药。近一个月来，随着天气转冷，瘙痒加重，服用“依巴斯汀”效差；服用强的松片效果较好，但又诱发失眠，遂来求中医诊治。
刻下症：周身瘙痒，四肢较明显，夜间痒甚时，需老公起来帮忙瘙抓，甚至用玉米芯摩擦，往往数小时难以入睡。整个人被折磨的白天无精打采，疲备不堪，急躁易怒，无半点耐心。小便可，大便较干。
查体：周身皮肤干燥起皮屑、未见明显原发皮损，仅见抓痕、表皮剥脱，甚者有血痂。继发皮损主要分部于两腰腹，双大腿等双手易于瘙抓部位。舌红少苔无津有裂纹，脉细数。
方证辨证：
《伤寒论.辨少阴病脉证并治第十一》：少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤其方证是精神萎糜，心中烦，不能卧床，舌红少苔。此案患者周身瘙痒，四肢较明显，夜间痒甚时，需老公起来帮忙瘙抓，甚至用玉米芯摩擦，往往数小时难以入睡。整个人被折磨的白天无精打采，疲备不堪，急躁易怒，无半点耐心，舌红少苔有裂纹，符合黄连阿胶汤方证。
诊断：瘙痒证 黄连阿胶汤方证。
治疗：黄连阿胶汤合止痒合剂 加减。
1、黄连阿胶汤
黄连20g， 黄芩10g， 阿胶15g， 赤芍10g，7剂中药配方颗粒，日1剂，开水冲溶，放置50度时，加生鸡蛋黄两个，分两次温服(饭前一小时)。
2、赵炳南止痒合剂
当归15g，防风10g，苦参5g，白鲜皮30g，首乌藤30g，蒺藜30g，生龙骨30 g，生牡蛎30g，桃仁10g，红花10 g
7剂中药配方颗粒，日1剂，开水冲溶，分温三服(饭后半小时)。
3、外用尿素VE乳膏(中日友好医院)保湿，一日两次；痒甚时外抹无极膏。4、〔日常皮肤护理〕: 保湿 禁肥皂 少洗浴
二诊：2022-09-30：患者述痒好转80%，精神可，夜间基本可以正常睡眠。 效不更方，上药再用5天。
三诊：2020-10-06：瘙痒基本好转，查体见皮肤润泽，仍留 有少量陈旧抓痕，大便顺畅。
按语：
1、瘙痒症是一种只有皮肤瘙痒而无原发性皮损为特征的疾病。由于引起瘙痒的原因不同、患者个体体质反应差异、瘙痒发生在不同的部位等因素，患者会有各种不同程度的瘙痒感觉。本病容易诊断，需要对症治疗，积极寻找引起瘙痒的原因并去除原因有助于减轻症状。
患者日常生活中应避免诱发或加重因素，此病情经过积极治疗，预后良好。瘙痒症的病因和发病机制极为复杂，常见的一些病因有全身系统性疾病、某些皮肤疾病、神经精神障碍、季节环境改变、皮肤干燥、衣物刺激等。各种因素导致机体产生瘙痒介质，皮肤感受器将瘙痒介质的刺激传递到大脑皮层，就产生了瘙痒的感觉。
2、《伤寒论.辨少阴病脉证并治第十一》：少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤 5味 ：黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两(或云三挺) 上五味。以水六升。先煮三物。取二升。去滓。内胶烊尽。小冷。内鸡子黄。搅令相得。温服七合。日三服。何师指出其方证是精神萎糜，心中烦，不能卧床，舌红少苔。
3、黄连阿胶汤
(1)抓住病机，方证对应。黄连阿胶汤反映的病机关键是机体内的阴血耗伤，心火亢盛。其外在的证候表现既可以是心烦失眠，也可以是体表皮肤因阴血耗伤无以濡润的枯燥、瘙痒、红斑。所以虽然表象证候多样，而内在病机一致。
(2)注意黄连用量。黄连阿胶汤主药是黄连，泻心火力著。黄芩只起相使之用，故黄连量应大于黄芩量。即黄连量倍于黄芩。
(3)注意煎服之法。本方煎服法是：先入黄连、黄芩、芍药三味，煎取汁，趁热纳阿胶烊尽，待药水凉至不烫手时，冲入一个鸡蛋黄，搅匀，分两次温服。鸡蛋黄切莫烫成蛋花，否则方虽好方，煎服不得法，必至无功。
此方失眠为少阴阴血不足，阴虚火旺，热扰心神，故用黄连、黄芩——泻热除烦——治标；芍药、阿胶、鸡子黄——滋阴养血——治本。仲景云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，但此方中虽有“少阳病”，但无附子，知其虽有“但欲寐”，而无“脉微细”。
4、《中国药典》阿胶：归经 归肺、肝、肾经。性味 甘，平。功能主治：补血滋阴，润燥，止血。阿胶： 《别录》：煮牛皮作之，出东阿。 即现在之黄明胶，故不论是遵古法，还是从降成本角度，均可用黄明胶代之。
鸡子黄 归经 入心、肾经。性味 甘，平。功能主治： 滋阴润燥，养血息风。治心烦不得眠。
5、止痒合剂(略)。
郭建，男，山东济宁人，219年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，中医临证常愈多发病、常见病及疑难杂症等。
工作地址:山东省济宁市微山县韩庄镇东官联合卫生室
电话：13675374068
【杨兆林仲景师承】报名：18595658712(电话微信)；19139862173(电话微信)【杨兆林门诊】预约：19139862173，18595658712(请提前两天预约)杨兆林老师郑州诊疗地点之一：郑州经开区师父杨兆林主任简介
副主任中医师医圣仲景故里伤寒名家经方实践家仲景文化传播者
医易同源中医药研究院院长
【湖畔经方书院】特邀名誉院长
仲景师承“四维三要素”创立人
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
编著《经方学科》《临证实战解经方》《问道南阳经方医案集》
编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。
善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。被同行称为“ 经方圣手“。
杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。
目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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