湖畔经方书院：浅谈《逍遥散》
2022/11/24 10:23:50 经方临证苑
今天我们来学习逍遥散，逍遥散疏肝效果一流，名字也很有意境。意思是吃了药，肝气活泼畅通，心情也随之开朗起来，烦恼抛诸脑后，好似神仙一般逍遥快活。
“逍遥散”是宋代《太平惠民和剂局方》名方，脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散之法，后人广泛应用于内、妇、儿、男、五官各科病证。温平康等将其源流概括为渊源于汉代，成方于宋代，充实于明清，发展于现代。
组成：柴胡 15克；当归 15克；白芍 15克；白术 15克；茯苓 15克；生姜 15克；薄荷 6克；炙甘草6克
主治：疏肝解郁，健脾和营。肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
功效：
1、疏肝解郁
生活压力大、有抑郁症状的人常常表现对日常生活丧失兴趣，还表现有头晕乏力、胃脘不舒、胸闷气短等，部分人可能还有长期的失眠状况。逍遥散具有清心除烦、舒肝解郁的作用，能帮助减轻症状，同时在治疗肝脾虚、血虚型失眠中起着重要作用。
2、养血健脾
逍遥散为养血健脾、调和肝脾的要方，脾统血、肝藏血，与月经有直接关系，故又为妇科调经的常见方剂之一，对于女性常出现的月经不调、月经提前、月经过多、痛经等症状有较好的疗效。
方解：逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”(《灵枢·平人绝谷篇》)。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。
出处：
1.渊源于汉代：《伤寒论》载四逆散由炙甘草、炙枳实、柴胡、芍药四味组成，用于气郁而致厥逆之证，体现了疏肝解郁、调理气机治法。《金匮要略》载当归芍药散，由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎六味组成，主治妇人妊娠腹中痛及妇人腹中诸疾痛，有疏肝养血、健脾祛湿之效。两方均为和解剂，皆有疏肝解郁之功。
2.成方于宋代：宋代《太平惠民和剂局方》始载逍遥散，其组成为四逆散易枳实，合当归芍药散去泽泻、川芎，加薄荷、生姜组成，即柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜八味。主治肝郁血虚所致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者，有疏肝解郁、健脾和营之功。
3.充实于明清：明代《审视瑶函》载柴胡参术汤，由柴胡、白术、甘草、人参、川芎、当归、熟地组成，主治怒伤元阴元阳导致的暴盲症。明代《寿世保元》载加味八珍汤，由黄芪、白术、甘草、防风、熟地、川芎、白芍、人参、知母、当归、山药、益智仁、升麻、黄柏组成，主治妇人曾经小产，今有孕，预先培补为妙。清代《傅青主女科》载加减逍遥散，由茯苓、白芍、甘草、柴胡、茵陈、陈皮、栀子组成，主治妇人怀抱抑郁、口干舌燥、呕吐吞酸而血下如崩者。又载宣郁通经汤，由白芍、当归、丹皮、山栀子、白芥子、柴胡、香附、郁金、黄芩、甘草组成，主治妇人经水未来腹先痛。所举诸方，均在逍遥散基本方基础上化裁而来。
4.发展于现代：由逍遥散化裁出了许多方剂，广泛运用于临床各科，多以柴胡、当归、白芍、甘草为基础药，而灵活配伍。如归芍丸(《妇科病中医诊疗法》1959年版)在基础药上配伍川断、杜仲、萸肉等以疏肝健脾、补肾利湿。截郁合欢汤(《谦斋医学讲稿》1964年版)在基础药上配伍三七、合欢皮、柏子仁等以疏肝解郁、养心安神。乳房胀痛方、乳房囊性增生方(《中医治法与方剂》1985年版)在基础药上着重配伍香附、青皮、牡蛎、王不留行、连翘、花粉等以疏肝通络、散结消肿。
医案：
周某某，女性，50岁，2007年3月12日初诊。
【发病过程】：患者自诉1年来常出现胸闷、心烦、夜寐易醒多梦，汗多，情绪低落，喜叹息，一直未就诊。近1个月来症状加重，觉紧张焦虑，疑患绝症，让其子带来求医。
主诉：胸闷反复发作1年，加重1个月。
刻诊：多言，自诉胸闷，时胸痛，游走不定，连胁涉腹，嗳气，叹气后舒，入睡困难，夜汗多，疲乏，心烦易怒，胃胀，纳差，大小便正常。近半年来月经紊乱。
体查：面色萎黄，忧郁面容，语声低怯，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
辅助检查：24小时动态心电图检查提示：窦性心律，心率快时T波低平。胸片：心肺膈正常。经颅多谱勒：右侧颈动脉血流速度偏低。乳腺扫描：乳腺囊肿。胃镜检查提示胃息肉，慢性胃炎。
中医诊断：郁证。
辨证论治：初诊考虑为郁证，四诊合参，证属肝郁脾虚。治以疏肝解郁，健脾益气，养心安神。方选逍遥散合归脾汤7剂加减，详如下：
白芍10g、甘草6g、黄芪30g、当归15g、白术10g、党参30g、远志15g、柴胡10g、鸡血藤30g、砂仁10g(后下)、厚朴10g。
【随诊过程】
二诊：2007年3月19日
症状改善不明显，左胁疼，手指麻木，汗出后怕风恶寒，舌质淡苔薄白，脉沉细，考虑有阳虚不固表之表现，本次以归脾汤加桂枝、附子以健脾温中，益气固表，养心安神。再予7剂，方详如下：白术10g、远志15g、桂枝15g、黄芪15g、茯苓10g、熟附子10g(先煎)、党参15g、炙甘草6g、木香10g(后下)、白芍10g、龙眼肉15、酸枣仁20g。
三诊：2007年3月26日
诉胸闷稍好转，出汗较前减少，本次诉身疼走窜，夜寐不安，胃脘不适，心情不佳，心烦，月经推迟、量少，舌质淡红，苔白，脉弦细。本次仍以归脾汤为主方，加当归、郁金等药，共14剂：白术10g、黄芪30g、茯苓10g、党参20g、远志10g、龙眼肉20g、当归15g、白芍10g、炙甘草6g、郁金15g、木香6g(后下)、酸枣仁20g、糯稻根30g。
药后1月复诊，自诉胸闷症状消失，情绪较前稳定，睡眠改善。
注：妇女七七天癸绝，肝肾失养，冲任失调，故月经紊乱；肝肾不足，肝脉失养，肝气不舒，郁而乘脾，脾气受损，气血生化不足，以致心失所养，心神不安，发为郁证，症见胸闷、胁痛、心烦少寐等；又汗为心液，心气虚固摄不利，心阴虚，虚火迫津，均可致汗多；汗出之后，气随汗泄，故见身凉畏寒，疲乏；肝气犯胃，胃失和降，则胃纳差、胃脘不适。本病总病机为肝郁脾虚，心失所养，阴阳失调。故以逍遥散合归脾汤主之，其后效果一般，继予附桂理中汤温阳实卫固表，有效后继而以疏肝健脾、养心安神为法，以后天养先天，使木郁得达，气血冲和，郁病自愈。
【杨兆林仲景师承】报名：18595658712(电话微信)；19139862173(电话微信)【杨兆林门诊】预约：19139862173，18595658712(请提前两天预约)杨兆林老师郑州诊疗地点之一：郑州经开区经开杨兆林中医诊所
河南省郑州市管城回族区经南二路与经开第八大街交叉口向西一百米路北
师父杨兆林主任简介
副主任中医师医圣仲景故里伤寒名家经方实践家仲景文化传播者
医易同源中医药研究院院长
【湖畔经方书院】特邀名誉院长
仲景师承“四维三要素”创立人
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
编著《经方学科》《临证实战解经方》《问道南阳经方医案集》
编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。
善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。被同行称为“ 经方圣手“。
杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。
目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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