杨兆林仲景师承||山东聊城刘淑静：失眠两年案
2022/12/2 16:19:03 经方临证苑
传承精华，守正创新
前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。杨兆林仲景师承检验标准：是否能够建立仲景思维；是否能够理论联系实际；是否能够熟练解决临证常见病多发病和疑难杂症。
梁某、女、54岁，初诊日期：2022.09.21
主诉：失眠2年余
现病史：患者年轻时睡眠就不是特别好，绝经一年多，绝经后睡眠更差，入睡难，易醒，即使入睡也感觉半睡半醒状态，在市精神医院就诊，医院给其开劳拉西泮，米氮平，佳乐定口服，服药期间睡眠也一直不好，去年也服用过一段时间中药调理，好了一段时间，最近又加重了，遂来中药调理。
刻下症：入睡困难，多梦易醒，易紧张，时有心悸，胃里有时有堵塞感，时有烘热汗出，口干明显，喜舔嘴唇，烦躁，无力 ，纳可，二便可，舌质红少苔，脉沉细弱。
方证辩证：
内经云：女子七七天癸止，地道不通，肾气衰退，肾精不足，冲任功能衰落紊乱，肾中阴阳失调，脏腑失养，阴阳失调所出现的绝经前后诸症，烘热汗出，烦躁易惊，失眠，双尺脉弱，更年期的症状，该患者年龄和症状都符合。
究其病机：肝肾阴虚，虚阳上亢。男女一般均为阴血不足 ，血不足以养肝，肝郁化火。
诊断：
中诊：不寐，西诊：更年期综合征
方药：一贯煎加减
沙参10麦冬10当归10生地30枸杞12川楝子5炒枣仁30生龙骨10生牡蛎10知母10
7剂水煎服，一日两次
二诊10.3号，患者说，上述症状均减轻，但还是口干上方基础上加生石膏30克
沙参10麦冬10当归10生地30枸杞12川楝子5炒枣仁30生龙骨10生牡蛎10知母10生石膏30克，7剂水煎服
三诊：10.16号，患者自述，最近好多了，口干也好多了，上方继服7剂
四诊：11.02号，患者没过来微信上告诉我让我按上次的方子继续熬了七付
最近回访了一下患者已痊愈，九点睡六点半醒，西药也都停了，让她服坤宝丸善后一段时间。
按语：本案患者的主诉是失眠，实则是一个更年期综合症的患者，1.更年期会停经，这是因为肾中能量开始往上走，肾中能量亏虚，不能再产生经血，2.更年期容易潮热盗汗，这是因为阴液亏虚，阳气生发，身体的阳浮于上，身体的热势加重，逼迫汗液外出，容易潮热和盗汗。3.更年期性格暴躁，容易发怒，这是因为阳气生发，能量往上走，要找个出口，把能量排出来，所以通过发脾气的方式把能量发泄出来。4.更年期容易失眠，这是因为阳气升发，阴液不足，阳难入阴，所以会失眠。总而言之，更年期的种种表现可以用8个字来总结：阴亏于下，阳浮于上。
所以我们不用盯着症状去治，只需要去调整体内的阴阳状态就可以了，在更年期这个阶段最重要的事情有2点，一是滋阴，二是调节情绪，女性在更年期是“由阴转阳”的一个过渡期，往往不缺阳，而是阴亏，更年期女性要注重滋阴。
一贯煎这个方子中，第一梯队用沙参+麦冬+生地来滋补全身之阴；第二梯队用当归+枸杞补肝血，给肝肾增加影响，最后用川楝子疏肝理气。
1.失眠严重加炒枣仁30克
2.口干渴严重，心烦加知母15克，生石膏30克
3.盗汗严重加地骨皮15克
4.大便干结加瓜蒌仁20克
5.肝郁化火加丹皮10克栀子10克
另：陕西名医王幸福的一张“葆青汤”集二仙汤，二至丸，百合地黄汤，百合知母汤，生脉散，甘麦大枣汤，桂枝龙骨牡蛎汤等，集调阴阳，滋心阴，平肝阳缓肝急于一体，功用强大照顾面广，调理妇女更年期综合征可供大家借鉴。
去年我用经方给此患者调理了一段时间，柴胡加龙骨牡蛎汤，黄连阿胶汤，柴桂姜汤，酸枣仁汤，甘草泻心汤，甘麦大枣汤，乌梅丸都用了，但是效果不好，现在看来，是原来光盯着失眠这一症状治疗了，而没有考虑到它的整体的病机，一点感悟和家人分享，不足之处请师父和家人批评指正。
杨兆林师父点评
失眠几乎每个人都会发作，临床病因繁杂，教材也是仅仅局限常见病机和证型。弟子刘淑静此案，辨证为肝肾阴虚，气郁化火，治当以肝脾肾为主，选方一贯煎肝肾阴虚同调，兼顾气机调达，故而效佳。
作者简介：
刘淑静，女，山东省聊城市，2019年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，常愈多发病、常见病、疑难病。
工作地址:山东省聊城市东昌府区三里铺小区6号楼三里铺小区卫生室
联系电话：13406828502
本书不同之处在于详解每一个经方，以【临证实战病案】(注：医案、医话如果没有特别备注，皆是杨兆林主任病案或医话)【处方组(包括重点要点)成】【用法(包括重点要点)】【功效】【主治】【方解】【精准辨证】【不传之秘】【治疗疾患】【加减运用】【注意事项】等等，同时涉及个别常用经典时方，满足师承、大中专院校、中医临证医生、中医爱好者学习及阅读，是一本经方方剂书籍，如结合《经方学科》学习，将使您经方临证大大提高，受益匪浅。【杨兆林仲景师承】报名：19139862173；18595658712，17638141122(电话微信同步)【杨兆林门诊】预约：18595658712,19139862173,15514535873(请提前两天预约)(电话微信同步) 杨兆林老师郑州诊疗地点之一：郑州经开区师父杨兆林简介
副主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，经方实践家，原中医院中医科主任。
医易同源中医药研究院院长
【湖畔经方书院】特邀名誉院长
仲景师承“四维三要素”创立人
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
编著《经方学科》《临证实战解经方》《问道南阳经方医案集》
编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。
善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。被同行称为“ 经方圣手“。
杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。
目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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