杨兆林仲景师承||山东聊城刘淑静：顽固咳嗽治疗
2023/2/26 16:28:06 经方临证苑
传承精华，守正创新
前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。杨兆林仲景师承检验标准：是否能够建立仲景思维；是否能够理论联系实际；是否能够熟练解决临证常见病多发病和疑难杂症。
刘某：女、41岁，初诊日期：2022.11.28
主诉：咳嗽月余
现病史：患者为我的老同学，是市妇幼保健院的一名护士长，她当时在医院的隔离病房，分管的都是高风险小区的孕产妇，晚上值班时咳的厉害，一直都不能停下来，影响病人和同事，每天的核酸都是阴性，当时医院的咳嗽药也受限，所以打来电话求诊，让我无论如何得帮她解决一下咳嗽的问题，发来舌苔照片一张。患者小时候得过一次肺炎，从那时起就落下了病根，经常犯咳嗽的老毛病，每次一咳嗽起来就缠绵难愈，没有月余好不了，各种止咳药和糖浆喝了效果也不好，这次咳嗽碰上疫情，咳嗽药受限就没怎么吃药，封控在家时就忍了几天，但是到了单位就越来越严重，影响工作和睡眠。
刻下症：咳嗽频繁，咽干咽痒，嗓子一痒就咳，越痒越咳，不痒不咳，阵发性呛咳，晚上严重，有痰不多，白痰略带点黄痰，无流涕鼻塞，不口苦，纳可，眠可，二便可，舌胖大有齿痕，舌质红苔薄白，网诊无脉象。
方证辨证：六味小柴胡出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法，即“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之……若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两”，因其为小柴胡汤的加减法，且有六味药物组成，故称为“六味小柴胡汤”。
喉科六味汤出自清代张宗良《喉科指掌》， 功用祛风，解痉，止咳。主治喉源性咳嗽，无论风寒、风热、风燥皆可随症加减，本案患者咽痒则咳，阵发性呛咳符合此方证，故用之。
诊断：咳嗽、风咳
治则：祛风止咳，降逆化痰
方药：六味小柴胡合喉科六味汤
柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，干姜10g，五味子10g，甘草10g，桔梗10g，荆芥穗10g，防风10g，薄荷10g，炒僵蚕10g
5剂水煎服，日一剂，分2次温服
回访：喝完3剂不咳嗽了，喝完五剂愈。
按：患者的老公是一名特警，当时正好 在外面值勤，拿走药后给他放在了医院一楼的护士站，晚上八点多拿走的药，九点36分给我回电话，说这药管事儿，这一会儿不怎么咳嗽了，而且中药也不苦，说原来喝的中药都难以下咽，有一回差点要给自己插个胃管儿喝中药，但这个中药喝起来一点也不难喝，这一次也让我感觉到了中药 覆杯而愈的效果。
六味小柴胡汤具有和解少阳，调理津气，温肺止咳的作用，临床可用于治疗各种咳嗽，包括一些慢性久咳，頑咳，咳嗽为阵发性，或因咽痒而诱发， 或因冷空气而引发反复发作，病程较长，与现代医学描述的过敏性咳嗽相似，临床中常和喉科六味配伍使用，两方相辅相成相须为用，协同增效。
喉科六味全方药性平和，不寒不热，而能疏风祛痰，散结利咽。故无论风寒风热风燥皆可加减应用，看似平淡无奇，实则配伍精妙，不止咳而咳之止。里面的荆芥穗和防风能起到宣肺祛风的效果，而桔梗和甘草有祛痰清火的作用，实际上是《伤寒论》少阴病的桔梗汤，也是治疗咽痛的常用方剂，薄荷和僵蚕也能祛风解痉。
临床中有一种咳嗽是咽痒则咳，越痒越咳，不痒不咳，阵发性呛咳，很多患者久治不愈，甚为苦恼，多见于西医学的慢性咽炎，慢性支气管炎等疾病，那么喉科六味汤就是它的克星， 中医喉科奠基人干祖望老先生称其为“喉源性咳嗽”一病名，其主要病位在咽喉；主要病机为风燥伤津，咽喉失濡。亟須祛风润燥，宣肺解痉。老先生据此方创造加味六味汤，即在原方基础上加蝉衣，苏叶，木蝴蝶等。加蝉衣助僵蚕祛风解痉。苏叶，木蝴蝶舒肝和胃，宣肺利咽，锦上添花也。需要注意的是，喉源性咳嗽多起于风燥伤津，咽喉失濡，故临床用六味汤治疗喉源性咳嗽，时常加用养阴生津之品，疗效倍增，久咳不止，也可合止嗽散或半夏厚补汤同用。
现在过敏性咳嗽的诊断越来越多，经雾化治疗或口服孟鲁司特治疗，不效者亦不在少数，小柴胡汤或六味小柴胡合喉科六味汤加减常能取得神奇效果，两方就是绝配。
请师父和家人批评指正。
杨兆林师父点评
顽固性咳嗽证型很多，常涉及五脏六腑，这就体现出中医整体观和辨证论治的重要性。本医案咳嗽弟子刘淑静依据咳嗽的特点和临证经验，选择师承所讲少阳合并肺寒的六味柴胡止咳方，同时又选方合并干祖望前辈经验，数剂很快治愈，值得大家学习。
作者简介：
刘淑静，女，山东省聊城市，2019年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，常愈多发病、常见病、疑难病。
工作地址:山东省聊城市东昌府区三里铺小区6号楼三里铺小区卫生室
联系电话：13406828502
湖畔经方书院||2023年首场【杨兆林仲景师承】(第59期)即将隆重举办
30多万字的?问道南阳经方医案集?———杨兆林先生及弟子经方临证 实战医案录,全面系统展现了杨兆林先生运用经方在各个系统的全貌,以及 师承弟子们经方在各个系统运用的临证实战心得体会.医案将按每个系统 进行分类,按照中医病名命名,按照中医病案形式书写,按照一般资料、主 诉、现病史、舌脉、既往史、可能相关西医检查、辨证论治、经文引用、病机、治 则、处方、药物组成、用法、效果反馈、按语等等,全面体现治疗过程,让阅读 者一目了然,同时在医案中学习经文,了解用药原因,鉴别类方异同点,处方 药物配伍特点,个别药物运用特色,精准辨证,不传之秘等等,医案中不乏杨 兆林先生及弟子经验方或秘方,将全面呈现给大家,是中医人经方临证重要 的一部经方参考巨著。仲景师承报名：19139862173，18595658712，17638141122。杨兆林诊疗预约：18595658712,19139862173(请提前两天预约)杨兆林简介
副主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，经方实践家，原中医院中医科主任。
医易同源中医药研究院院长
【湖畔经方书院】特邀名誉院长
仲景师承“四维三要素”创立人
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】首任主任委员
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
编著《经方学科》《临证实战解经方》《问道南阳经方医案集》
编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。
善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。被同行称为“ 经方圣手“。
杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课，首辨“阴阳”。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨方证四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。
目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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