杨兆林中医师承||山东济宁郭建：芍药甘草汤治肛裂剧痛一剂衰其大半案
2023/3/19 8:44:01 经方临证苑
传承精华，守正创新
前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。杨兆林仲景师承检验标准：是否能够建立仲景思维；是否能够理论联系实际；是否能够熟练解决临证常见病多发病和疑难杂症。
癸卯年正月二十六，余因久泻，而服用仲圣乌梅汤，黄连用至15克，大便遂干硬难下。
正月二十九，大便虽仍为日一次，但其干硬难下更甚，恰因处赴省府济南参加师承集训期间，身无它药可以助泻，只得努责近一刻钟，才得以下，即感肛门裂痛，手纸带血。
次日入厕，大便欲出时，肛门已是裂痛不已(已停服乌梅汤，大便仍硬)，鲜血淋漓。本期稍用马应龙麝香痔疮膏数日可愈，不料其痛更甚，每每痛得冷汗湿额。三日之后其痛不减，入厕前必逡巡许久，望马桶之畏，如病人看手术之床，如待宰之牲看屠夫之案……便后对其痛更是心有余悸，唏嘘良久。
廿月初八，不勘其痛，急求善长肛科徐、黄两师兄，徐师兄出方：内服芍药甘草汤解痉止痛而兼以通便，外用蛋黄油抗炎而生肌。黄师兄出方：赤小豆当归散，止血而除疮。
因是痛彻心骨，遂乙字汤、芍药甘草汤、赤小豆当归散合方：柴胡15 黄芩10 大黄10 升麻5 当归18 赤小豆40 白芍40 甘草40 克。3剂中药配方颗粒，开水冲溶，日一剂，分温二服。另用蛋黄油局部外涂。
廿月初九晨，惴惴不安中入厕，大便欲出之时，余已攥拳咬牙，以迎肛裂之痛，不料大便稀软徐徐而出，可谓仅稍有裂痛，而轻舟已过万重山。后以上方，将息一周余而愈。
肛裂之病，便秘是得病之源，肛肌痉挛是剧痛之主因，故通便为治疗前提，解痉抗炎生肌为治疗大法。
芍药甘草汤仲圣用其解“脚挛急”，此处用其解“肛挛急”。且重剂甘草为粘膜修复良剂，亦有类激素样抗炎作用，效价为氢化可的松十分之一；芍药小大黄也，尚能通便。
赤小豆当归散，仲圣云：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”，肛裂之病，先血而后便，正合赤小当归散方证。赤豆色红则入血，脐黑则又走下焦，《本经》载其可疗“排痈肿脓血”、《药性论》载其疗“能消毒痈肿……烂疮”；当归载其：“诸恶疮疡”。
“乙字汤”方为日本原南原氏治疗各种痔疮的良效验方，因结肠形似乙字而得名：大黄、柴胡、升麻、甘草、黄芩、当归。本方当归和血，可改善局部血供，兼能止痛。黄芩清热泻火解毒；柴胡、升麻同伍，具有升提举掐，促使脱出痔核内收；生大黄泻热能便，便畅则免流血之虞。
切记，大黄用量，以大便稀溏，日一至两次为度；甘草钠水潴留，可使人肿，应先告之病人，或用西药利尿剂以预防。
紫榆皮肤烧烫伤膏
紫榆皮肤保健膏，原名千金祖传速愈烧烫伤膏，源于一位民间女性对中医烧伤的执着，在家传烧烫伤膏基础上又进行创新，使该烧伤膏具有能够迅速止痛，快速痊愈的神奇功效，同时还有修复皮肤细胞再生能力，癒后不留或少留疤痕。同时该药膏对带状疱疹急性期、皮肤顽固性溃烂、褥疮、糖尿病足，皮肤皲裂等有特效。祖传秘方---烧烫伤专科特效专药
附：肛裂(anal fissure)是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，病因为便秘、内括约肌痉挛、解剖缺陷等。
肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。
1.疼痛
是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。
2.便血
以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，但不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。
3.便秘
很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。
治疗：
大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻，或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和(或)内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。
1.纠正排便异常
便秘是肛裂的主要症状之一，也是肛裂形成的主要原因，可通过增加膳食纤维食物或药物补充维生素等方法软化大便，保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物，服用益生菌类。
2.清洁肛门，坐浴
排便后或睡前用1:5000的高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。
3.局部药物治疗
(1)止痛类 麻醉药(如利多卡因凝胶)、非甾体类抗炎药物(如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等)可以减轻疼痛症状。
(2)促裂口愈合类 痔疮膏、重组人表皮生长因子等。
(3)硝酸甘油膏局部涂抹 用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂处，2次/d，联用5～8周，该药具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用，可使内括约肌松弛，肛管压力下降，改善局部血液循环。
(3)肉毒杆菌毒素局部注射 小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素，导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹，从而降低肌肉的紧张度。
4.扩肛
适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。用手指或器械(可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜)扩张肛门，对缓解肛门剧痛有一定效果，但会复发，且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁等不良反应。
5.手术治疗
适用于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂者，常用的术式有肛裂切除术和侧位内括约肌切断术。
预防：
保持轻松愉悦的心态很重要。对便秘的治疗和预防是预防肛裂复发的最重要途径。注意肛门清洁卫生，养成便后及时清洗肛门的卫生习惯，有肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病等肛周炎症性疾病应及时治疗。做到这些就可有效预防肛裂发生和复发。
杨兆林师父点评
肛裂疼痛很是常见，严重折磨着患者，因疼痛不敢大便。治疗办法丰富多彩。弟子郭建运用仲景芍药甘草汤方配合时方经验方进行治疗，效果迅速，快速减少病痛，值得推广。
作者简介：
郭建，男，山东济宁人，2019年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，中医临证常愈多发病、常见病等。
工作地址:山东省济宁市微山县韩庄镇东官联合卫生室
电话：13675374068
30多万字的?问道南阳经方医案集?———杨兆林先生及弟子经方临证 实战医案录,全面系统展现了杨兆林先生运用经方在各个系统的全貌,以及 师承弟子们经方在各个系统运用的临证实战心得体会.医案将按每个系统 进行分类,按照中医病名命名,按照中医病案形式书写,按照一般资料、主 诉、现病史、舌脉、既往史、可能相关西医检查、辨证论治、经文引用、病机、治 则、处方、药物组成、用法、效果反馈、按语等等,全面体现治疗过程,让阅读 者一目了然,同时在医案中学习经文,了解用药原因,鉴别类方异同点,处方 药物配伍特点,个别药物运用特色,精准辨证,不传之秘等等,医案中不乏杨 兆林先生及弟子经验方或秘方,将全面呈现给大家,是中医人经方临证重要 的一部经方参考巨著。仲景师承报名：19139862173，18595658712，17638141122。杨兆林诊疗预约：18595658712,19139862173(请提前两天预约)杨兆林简介
副主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，经方实践家，原中医院中医科主任。
医易同源中医药研究院院长
【湖畔经方书院】特邀名誉院长
仲景师承“四维三要素”创立人
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】首任主任委员
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
编著《经方学科》《临证实战解经方》《问道南阳经方医案集》
编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。
善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。被同行称为“ 经方圣手“。
杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课，首辨“阴阳”。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨方证四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。
目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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