中医外科治疗常用方剂
2019/5/12罗林邀请您关注? 意念调理
在外治药运用上，赵氏匠心独运，拟定了多种外用制剂，在临床上获得了显著的疗效，如三色敷药、红玉膏、三黄膏、黑虎丹、桂麝丹、接骨丹、损伤风湿膏、阳和痰核膏、碧玉膏、铁扇散、金枪膏等。其中部分药物因多种原因，无法继续生产使用，在此仅对其理法方药、制法、疗效略作阐述，以供参考。
一、三色敷药
【组成】黄荆子(去衣炒黑)八两(240g)，紫荆皮(炒黑)八两(240g)，全当归二两(60g)，五加皮二两(60g)，木瓜二两(60g)，丹参二两(60g)，羌活二两(60g)，赤芍二两(60g)，白芷二两(60g)，姜黄二两(60g)，独活二两(60g)，甘草六钱(18g)，秦艽一两(30g)，天花粉二两(60g)，怀牛膝二两(60g)，川芎一两(30g)，连翘八钱(24g)，威灵仙二两(60g)，木防己二两(60g)，防风二两(60g)，马钱子二两(60g)。
【方解】方中的主药是紫荆皮、黄荆子。紫荆皮苦平，善于活血消肿，又能解毒，《本草述》云其“活血、解毒，功能并奏”；黄荆子味苦性温，能温经散瘀、行气除痰、祛风止痛，《本草拾遗》称“杖疮起疔甲，(黄荆子)焙干为末，搽之即开，不用刀刮”，表明其祛瘀腐、生新肤之力非常强。此二味合用为君，余则皆为活血化瘀或祛风通络药物，互为辅佐以增药效。饴糖甘温滋润，可缓急止痛兼护肤。马钱子一味为上世纪40年代后期增入的，更添止痛之力。
三色敷药作为治疗损伤的特效药物，其特点是药性偏温，不同于多数敷药偏于凉性。血本喜温而恶寒，温能运化散瘀，所以既可用于损伤后各个时期，也可治疗陈伤及寒湿痹痛。损伤初期积瘀易于化热，方中紫荆皮、天花粉、连翘能凉血解毒，且紫荆皮能治痈肿，当可预防瘀血化热成毒。损伤后期正气虚损未复，易受风寒湿影响，故方中有羌活、独活、威灵仙、片姜黄、五加皮等祛风湿、补肝肾药物以扶正祛邪，不使遗留后患。
【制法】共研细末，用蜜或饴糖调拌如厚糊状，敷于患处。
【用法】可外用胶布或绷带固定，隔三到五日更换。需要时可在桑皮纸上局部或全部加其他药膏或掺药，如三黄膏、红玉膏、黑虎丹、接骨丹等。
【功效】活血祛瘀，消肿止痛，续筋骨，利关节。
【主治】伤筋骨折之青紫肿胀，疼痛难忍；亦治陈伤及寒湿痹等疾患。
二、红玉膏
【组成】铅丹15g，熟石膏90g(一方用氧化锌亦可)。
【方解】本方是筱山先生和幼山先生于上世纪40年代初所定立的外用方。方中铅丹外用能解毒生肌；熟石膏生肌敛疮，凡痈疽疮疡久不收口或汤火烫伤皆常应用，亦可用于止血。张锡纯云：“《本经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也，愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效。”一方不用熟石膏而用氧化锌，亦有收敛除湿、护创长肤的作用，中西两味，作用大体相同。
【制法】拌和筛细，将白凡士林500g炖烊，调和成软膏。
【用法】可外用于患处，若损伤兼有皮肤破损或湿疹者，可将红玉膏盖于三色敷药的全部或局部后敷贴患处。
【功效】护肤生肌，解毒利湿。
【主治】金刃所伤、皮肤破溃及皮肤湿疹等疾患。
三、三黄膏
【组成】大黄30g，黄芩30g，黄柏30g，铅丹30g，熟石膏15g(氧化锌亦可)。
【方解】有三黄散，即大黄、黄芩、黄柏三味，研细为末，用蜜或菊花水调敷患处，专用于消热毒、退红肿，治痈疽初起，焮红发热作痛。方中大黄泻热毒，破积滞，又能行瘀血；黄芩泻实火、除湿热，《梅师集验方》记载，黄芩杵末水调，敷治火丹；黄柏清热燥湿、泻火解毒，近代有用黄柏磨粉调如泥状涂贴，治打仆挫筋的经验记载。三黄合用，清热解毒，祛瘀破积，相得益彰。方中铅丹和熟石膏即是红玉膏，有护肤生肌、解毒利湿的功效，与三黄合用，作用更为全面。
【制法】上药共碾末，拌和筛细，将黄凡士林500g炖烊，调和成软膏。
【用法】可外用于患处，或盖于三色敷药上局部或全部后敷贴患处。
【功效】清热解毒，祛瘀破积，消肿痛，除湿热。
【主治】损伤以后肌肤瘀肿青紫，灼热作痛；亦可用于其他原因所致红肿热痛之症。
四、碧玉膏
【组成】青黛60g，滑石30g，大黄60g，黄柏60g，熟石膏120g。
【方解】方中青黛清热、凉血、解毒，又善治湿疹，解诸药毒，是为君药。与三黄膏相比，用青黛替换了黄芩、铅丹，使本方更善于清泄湿热，故而更适用于损伤初起，瘀血化热，湿热蕴遏，伤处红肿而皮肤起疹起疱，痛痒难忍者。
【制法】上药拌和碾细末，凡士林1000g炖烊，将药粉筛细和入，调成软膏。
【用法】可外用于患处。
【功效】清泄湿热，解毒消肿。
【主治】湿热内蕴，肌肤红肿，以及湿疹作痒等。
五、黑虎丹
【组成】炉甘石30g，五倍子(连壳内虫)15g，炙山甲15g，乳香15g，没药15g，轻粉15g，儿茶15g，冰片75g，雄黄40g，全蝎20只，麝香75g，炙花蜘蛛40只，炙大蜈蚣20只。
【方解】黑虎丹原系外科用药，用方抄本上亦载“治一切无名肿毒，痈疽发背。用膏药贴上即可消散”。方中炉甘石常用于眼疾和皮肤湿疮，有清热利湿的功效，经三黄汤制煅9次，再用童便水飞7次后，更加强了清热活血的作用。五倍子、全蝎、蜈蚣、蜘蛛皆为虫类药，善搜剔经络之邪，能清热化痰解毒。五倍子外用能“消肿毒”，《普济方》以此一味为末外用，称“独珍膏”，治软硬疖、诸热毒疱疮；全蝎“开风痰”，通络解毒；蜈蚣攻毒散结，善治癥瘕瘤积；蜘蛛消肿解毒，历来常用以外治恶疮(《仁斋直指方》)、疔毒(《泉州本草》)、瘰疬(《圣惠方》)等。雄黄、儿茶亦善祛痰解毒，乳香、没药、穿山甲则行瘀散结止痛。乳香、没药辛香走窜，为疮疡痈疽及跌扑损伤的要药，外科、伤科以其为主药治疮疡或损伤作痛，如《外科发挥》乳香定痛散专治疮疡疼痛不可忍。穿山甲则如张锡纯所说“其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚皆能开之”。麝香、冰片更是通诸窍，走十二经络，引药入达病所，并能活血散结止痛，亦为外伤科要药。诸药相合，既能行瘀止痛，又能化痰散结，还伴清热解毒，软坚消肿。
【制法】研磨成黑色粉末，用瓶收贮，勿使泄气。
【用法】可掺药于膏药(如阳和痰核膏)或敷药(如三色敷药)上随症使用。
【功效】祛瘀消肿，软坚散结，化痰解毒。
【主治】积瘀坚结成块，痰瘀交凝的疼痛，骨节粘着，活动受限，以及无名肿毒坚硬疼痛者。
六、桂麝丹
【组成】麝香15g,肉桂30g,公丁香15g。
【方解】本方三味药均为辛温之品。麝香开窍通络、散瘀，《本草经疏》称为“通关利窍之上药……兼入膏药敷药，皆取其通窍、开经络、透肌骨之功耳”，故为主药。肉桂除积冷、通血脉，又合丁香走窍散结佐之。诸药相合，则辛温散寒之力更著，可直达病所，通血脉，散积寒，止痹痛。
本方若去麝香，易以公丁香、肉桂等量，则为丁桂散，用治肠胃受寒、腹痛腹泻。伤科亦有丁桂散，系外用药，各家处方不一，石氏之丁桂散为公丁香、母丁香、安桂、荜茇四味，亦有温经活血之功，效力则逊于有麝香能透达关窍的桂麝丹。
【制法】研磨成红褐色粉末，用瓶收贮，勿使泄气。
【用法】可掺于膏药上，亦可掺于敷药上。
【功效】温经散寒，活血止痛。
【主治】损伤日久之筋骨酸痛或风寒痹痛。
七、接骨丹
【组成】生川乌30g，生草乌30g，生南星24g，乳香18g，没药18g，血竭12g，骨碎补30g，煅自然铜40g，雄黄12g，麝香15g，冰片3g。
【方解】方中乳香、没药、血竭、骨碎补、煅自然铜及雄黄以活血化瘀为主，又能续筋接骨、消肿止痛。张锡纯云“(乳香、没药)两药合用为宣通脏腑，流通经络之要药”，外用能消肿止痛；血竭散瘀止痛，外用亦有良好的效果；骨碎补又名猴姜，出自《本草纲目拾遗》，因其“主伤折、补骨碎，故命此名”；煅自然铜为续骨要药，近代研究已证实其内服有促进骨折愈合的作用；雄黄可通气血、解瘀毒，《本草经疏》称其主“筋骨断绝者，气血不续也，辛能散结滞，温能通行气血”。生川乌、草乌局部外用亦有麻醉止痛的作用。南星能消肿散结，《本草拾遗》谓能“主金疮伤折瘀血”。麝香、冰片辛香走窜，通窍机、活血脉，且利于其他药物药性透入，李杲认为冰片有“入骨治骨痛”的功效，因此方中冰片用量重于麝香，突出本方用于接骨的思想。纵观本方，在活血散瘀的基础上着重于接骨续筋，所以主治所有损伤瘀肿疼痛，而尤适用于骨折。
【制法】研磨成褐色粉末，用瓶收贮，勿使泄气。
【用法】可掺药，常掺于三色敷药上，亦可掺药于膏药上。
【功效】活血散瘀，接骨续筋，消肿止痛。
【主治】损伤瘀肿疼痛等症，尤适用于骨折。
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