血压测量你真的在行？有些冷知识你未必清楚！

血压测量你真的在行？有些冷知识你未必清楚！
2018/12/14 11:03:05 家庭保健报健康家园

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     血压是人体的重要生命体征，血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导和调整患者治疗的重要手段。测量血压似乎是一个非常简单的事情，医护人员几乎每天都在为患者测量血压，但能完全正确、规范的测量血压的比例并不高。

     ”

     1血压测量基本要求

     测量前准备

     受测者：测血压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳。排空膀胱，静坐休息5~10分钟。

     测量条件：坐位测量需要准备适合受测者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；卧位测量需准备受测者肘部能外展45o的诊疗床。

     环境条件：适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。

     仪器：采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计，或经国际标准验证合格的动态血压计、电子血压计等。

     测量要求

     常规测量上臂血压，建议初次测量左右上臂血压(肱动脉处)，以血压高的一侧作为血压测量的上肢。

     当左右上臂血压(收缩压)差值>20毫米汞柱时，建议进行四肢血压测量。

     老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。

     听诊方法

     观察水银柱上升高度，在气囊内压力达到使肱动脉搏动音消失后，再升高20~30毫米汞柱。然后松开放气旋钮，使气囊匀速缓慢放气，同时应水平注视水银柱凸面。在放气过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响(柯氏音第Ⅰ音)时，水银柱凸面的垂直高度为收缩压；当随着水银柱继续下降，声音突然变小，最终消失时(柯氏音第Ⅴ音)，水银柱所示数值为舒张压，获得舒张压读数后，快速放气至零。

     2常见问题及处理办法

     上臂怎么放

     测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高：如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高；如果上臂高于心脏水平，测得值偏低。每高于或低于心脏水平2.5厘米，血压相差2毫米汞柱。坐位时，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。

     以哪个为准

     约20%的人左右上臂血压差别>10毫米汞柱(称为臂间血压差异)，因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。臂间血压差异持续>20毫米汞柱时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血

     袖带怎么用

     袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。袖带的下缘在肘窝的上方2~3厘米。袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低。绑得太松可使测得的血压偏高。一般认为能塞进2个指头时正合适。

     充放气速度

     缓慢均匀放气，速度为每搏心跳下降2~4毫米汞柱，放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降2毫米汞柱。

     尾数偏好

     所谓尾数偏好，是指将血压读数习惯性记录为末位0或5毫米汞柱，此现象要尽量避免，台式水银血压计测量血压记录血压值尾数应精确到2毫米汞柱，即0、2、4、6、8毫米汞柱的尾数。

     舒张压的判断

     传统上柯氏音分5个时相(见表)；在大多数情况下以最终消失音(第Ⅴ时相柯氏音)时水银柱所示数值为舒张压。但部分人群(比如<12岁儿童、孕妇、老年人、严重贫血、甲状腺机能亢进症、主动脉瓣关闭不全患者)当袖带压力降为0时，仍可以听到声音，这些人群以变音(第Ⅳ时相柯氏音)作为舒张压的数值，并在测量值后加以标注“变音”读数。

     听诊无音间歇现象

     具有脉压增大的老年患者，在收缩压和舒张压之间，柯氏音有时不能听到，而在袖带继续放气时又重新出现，这种现象被称为听诊无音间歇。这种现象会低估收缩压，可能是由于动脉内血压的波动引起，多发生于有靶器官损害的患者。在袖带充气之前将手臂抬高过头部30秒，然后将手臂放到通常的位置继续测量，常常可以消除听诊无音间歇。

     伴有心律失常

     主要是心动过缓、心动过速和异位心律。对于严重心动过缓的患者(<40次/分钟)，测量血压时放气速度要比正常时慢，通常使得每搏心跳水银柱下降不超过2毫米汞柱；心率不齐的特别是房颤时，血压测量充其量只能获得较为粗糙的数值，这种情况只能通过重复测量来获得较为准确的数值。

     伴有妊娠

     正常妊娠早中期间，收缩压和舒张压较孕前下降5毫米汞柱，晚期逐渐恢复到孕前水平。血压测量以收缩压为准，舒张压受妊娠的影响变异较大。

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