科普篇|你还在担心肺结核吗？
2019/12/12 9:44:53 健康人文
首先是无奖问答环节：
大家知道世界防治结核病日的时间吗？
答案是：3月24日!
世界结核日(又称世界防治结核病日)定于每年的3月24日，是纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍向一群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现。世界卫生组织于1993年在英国伦敦召开的第46届世界卫生大会通过了“全球结核病紧急状态宣言”并积极宣传此病的防治的重要。
认识肺结核
肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。据世界卫生组织发布的数据显示，全球人口的1/3(约有20亿人)已经感染了结核杆菌，而结核病(结核杆菌导致)更是超过艾滋病，成为在全球出现死亡案例最多的传染病。另据《2018年全球结核病报告》显示，2017年世界新发结核病患者达到1000万，90%是肺结核，中国已有42%人口感染结核杆菌，结核病患者数量位列全球第三。
我国死于肺结核的名人有鲁迅和林徽因。在文学著作里，也充满了对结核病的描述，例如鲁迅《药》中的华小栓，曹雪芹《红楼梦》中的林黛玉，小仲马《茶花女》中的玛格丽特。结核病在我国古代被称为“痨病”。
肺痨记
岁月悠悠七万载,贫寒富贵尽折伤。
咳咳血染门前草,叹叹飞花落雨塘。
病骨恹恹泉路近,孤坟岁岁断人肠。
凭君莫怨当年事,历代医家未有方。
这首由肺结核患者写的诗从结核菌存在的历史讲起,不论富贵或贫贱的人都逃不过十痨九死。诗里呈现了一位患者咯血染红了地上的小草,预示生命不久将随那落花一样凋谢。诗中的患者代表的是一个整体，典型的突出了人们观念中肺结核的咯血意象。最后又从今人的角度劝大家不要去责怪,因为古代名医也治愈不了肺结核。
但是随着现代科学技术的发展，一些临床上的新技术与药品的发明，使得人类终于战胜了肺结核这一恶魔，走出了阴影。
肺结核的常见症状
1.呼吸道症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸疼、呼吸困难等。
2.结核中毒症状:午后低热、面颊潮红、盗汗、乏力等。
3.其他系统:食欲不振、体重下降、女性月经失调。
4.少数患者可有结合变态反应表现:结节性红斑、皮下结节、疱疹性结膜炎、结核风湿症等。
结核菌的传播途径
1.空气传播:通过咳嗽或者打喷嚏将结核菌播散在空气当中，健康人吸入含有结核菌的飞沫易被感染。
2.食物传播:与结核病人合用餐具或吃病人剩下的食物易食入结核杆菌;饮用未经消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型结核杆菌。
3.尘埃传播:结核病患者处于传染期时痰吐在地上，经过水分蒸发后，成为带菌的尘埃传染给健康人。(其中，烟民、糖尿病患者、艾滋病患者、免疫力低下人群以及老年人是结核病的易感人群。)
如何预防结核病？
1.房间要多通风。有助于降低空气中结核菌的浓度，进而减少吸入可能。
2.到结核病人聚集场所要戴口罩。包括结核病医院的门诊和病房，以及综合医院的呼吸科门诊。
3.养成良好卫生习惯。如不随地吐痰，咳嗽打喷嚏不要对着别人等。
4.保证充足营养、充足睡眠，不吸烟、不酗酒，加强体育锻炼，增强体质。
5.预防和控制容易发生肺结核的其他疾病。如糖尿病、矽肺等。
6.接种卡介苗，定期体检。
但是我们需要明白的是，接种卡介苗并不能够一劳永逸，它能够预防重症结核，但保护力是80%，保护作用也只能持续10~20年左右。
结核病的诊断除了根据临床表现进行疑诊外，主要分为病原学诊断，影像学诊断和免疫学诊断三种手段。
1
病原学诊断就是从患者的痰或者其他体液中找到结核菌。这是诊断结核病的金标准临床上常用方法是痰涂片，痰集菌和痰培养。但是直接涂片和集菌后涂片的检出率均不是很高，由于结核杆菌生长速度慢，且对培养基要求高，所以在一般综合医院是不能做结核菌培养的。这也就意味着在病原学诊断这条路上，综合医院的诊断能力很有限。
2
对于结核病来说，影像学诊断主要在于肺CT和胸部X线这两点。对于综合医院的临床医生和影像科医生，通过片子诊断结核是一件非常考验能力和经验的事。即使是水平高超，经验丰富的优秀医生，也不敢保证能通过影像学结果准确的区分肺结核、肺炎、肺部肿瘤等疾病。因此在综合医院要想做到结核病早诊断，早发现，关键在于影像学结果是否典型，要是真遇到极度不典型的情况，诊断很容易陷入绝境。
3
结核菌素试验(PPD)免疫学诊断对青少年、儿童及老年人结核病的诊断和鉴别有重要作用，是较为重要的辅助检查方法。在皮试48至72小时后观察结果，通过硬结大小来判断是否属阳性，如结核菌素试验阳性时，提示过去或现在有结核感染,强阳性提示现正感染或感染尚未发病。
另外诊断肺结核需要PPD试验进一步结合多种临床检验(胸片,痰涂片等)来考虑。目前PPD作为临床早期结核筛查的重要依据，对我国结核病的防治有重大意义，在临床中使用广泛。
结核病患者生活应当注意什么？
结核病的发生大多与机体免疫力降低，并且伴有结核杆菌的侵袭有关。因此在临床当中对于结核病的患者，应该注意自身的防护，及时提高自己的免疫功能水平。
由于患者常伴有咳嗽、发热、盗汗等症状，这些症状会导致组织蛋白和热量的大量消耗，同时病灶的愈合也需要大量蛋白质、维生素、矿物质。因此在饮食生活当中要均衡饮食，避免过于偏食，供给充足高热量，优质足量蛋白(瘦肉、禽类、牛奶、蛋类及豆制品等)，供给丰富的维生素含量高的食物(西红柿、胡萝卜、柿、橘、青菜等)，补充含钙的食物(牛奶250～500g/天等)。应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。同时需要注意避免熬夜规律作息，能够更好的利于机体康复，利于机体功能的缓解。
结核病患者用药应当注意什么？
1、要完全配合医生，坚持按规定全程使用抗结核药物。一般情况下服药2个月后，病人的症状往往得到大幅的改善，此时应遵循医嘱继续用药，如自行停药，则将造成复治、难治，甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。
2、要定期复查，尤其是痰结核菌检查。因为痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归，而其它检查能反映病人的身体状况，从而使医生及时了解病情变化，改进治疗措施，有利于病人康复。
3、要树立战胜疾病的信心。消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。
写在最后
在所有结核病中，仅有肺结核具有传染性，并且只有在有痰菌检测为阳性，而且处在排菌期的肺结核患者才具有传染性。
长期以来人们对于肺结核总是认为不可治愈，谈核色变，敬而远之，其实不然，对于结核病我们要持积极的态度，听从医生医嘱，在确诊后按照“早期、规律、适量、联合”的原则，坚持服药，大多数的肺结核患者是可以治愈的。
日剧《悠长假期》里有这样一段话：“人生不如意的时候，是上帝给的长假，这个时候应该好好享受假期。突然有一天假期结束，时来运转，人生才是真正开始了”。愿每一个同疾病抗争的人都能够勇敢，早日痊愈!
排版：车丹阳、赵凯
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