肿标正常却患癌？血脂正常却吃药？真相原来是……
2022/2/28 京医通
我们时不时会看到这样的新闻：
XXX每年体检正常，却不幸猝死
XX体检正常，却突然查出癌症晚期
... ...
为什么体检明明『正常』却还是出现这样的悲剧呢？
很简单，因为有些体检项目，光『正常』还不够!
血脂化验
低密度脂蛋白胆固醇
●指标意义：低密度脂蛋白胆固醇数值越高，说明患冠心病、脑卒中等的风险也将越高。
●正常范围：0～3.4 mmol/L
英文名称
中文名称
数值
CHOL
总胆固醇
5.17
TG
甘油三酯
2.76
HDLC
高密度脂蛋白
1.31
LDLC
低密度脂蛋白
3.03
APOA
载体蛋白A
1.19
APOB
载体蛋白B
0.99
某患者血脂化验单
试问： 该患者低密度脂蛋白的值在正常范围内，就正常了？
不一定!
化验单上打印的正常参考范围是对健康、心脑血管病低风险的人而言的。
对有些人来说，光“正常”还不够!
以下两类人，光正常还不够!
1.患高血压、糖尿病或长期抽烟、肥胖的人：此指标需要低于2.6mmol/L
2.已确诊的冠心病人：此指标需要低于1.8mmol/L
注：超过以上范围，未来发生『心梗、脑梗』等大事件的风险会明显升高。
这就是为什么不少人血脂化验单上显示正常，但医生依然让他们吃药，因为在医生眼里，他们的指标已经算『高』了。
而降低此指标可以进一步降低心脑血管病的发生风险。
胸部X光片
胸透
●检查意义：通过影像学检查可发现一些心肺疾病、初步判断肺部有无肿瘤病变。
●正常影像：胸片(心肺)未见明显异常
影像所见：胸片(心肺)未见明显异常
试问： 该患者胸片未见异常，就正常了？
不一定!
由于技术限制，一些小的肺部恶性肿瘤(肺癌)，胸片上可能是看不到的，只有肿块长到一定大小时，胸片上才能够发现。这就可能错过了早期发现肺癌的时机!
所以对于肺癌高危人群来说，光胸片“正常”还不够!
肺癌高危人群有：
年龄≥40岁，至少包含以下一项危险因素的人
1.吸烟≥20包/年(包括戒烟时间不超过15年者)
2.被动吸烟者(长期遭受二手烟暴露等)
3.高危职业者(长期石棉、铀、氡等接触职业)
4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者
5.有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史者
因此，肺癌高危人群建议每年进行低剂量胸部CT筛查肺癌，及时发现小的肺癌病灶，及早治疗。
心电图
●检查意义：检测是否有心律失常、心肌缺血等异常情况，一定程度上反映心脏的健康状况。
●正常结论：窦性心律，正常心电图
图为：窦性心律
试问： 心电图显示窦性心律、正常心电图就可以了？
不一定!
如冠心病、心律失常在“犯病”时心电图可记录到“异常”。但未发作时，心电图可能显示正常。
而在体检时病人可能处在病情相对稳定的时期，所以心电图可以显示正常。
出现过以下症状，心电图正常还不够!
出现过冠心病心绞痛典型症状，
1. 胸痛和胸部压迫，至少一个巴掌大小(可放射到左肩、背部)
2.症状和劳累、运动或情绪激动明显相关
3.每次发作持续时间3～5分钟，一般不超15分钟。停止活动或休息后可自行缓解。
如果有过以上症状，则建议去心内科就诊，进行“心电图平板试验”等检查，以明确诊断。
空腹血糖
早餐前的血糖值
●指标意义：空腹血糖(空腹葡萄糖)间接反映自身基础胰岛素的分泌功能，可有助于寻找糖尿病
●正常范围：3.9～6.1 mmol/L
名称
数值
参考值
肌酸激酶
52
20～200
总胆汁酸
3.9
0～10.0
甘油三酯
1.84
0.22～1.80
葡萄糖
5.23
3.90～6.10
总胆固醇
5.33
2.90～6.00
高密度脂蛋白
1.88
1.40～3.00
试问： 那空腹血糖正常就一定没事了么？
不一定!
有些糖尿病患者是空腹血糖高，而有些患者是餐后2小时血糖升高。只关注体检的空腹血糖，很多潜在的糖尿病人会漏掉。
尤其是一些糖尿病的高危人群，光“空腹血糖”正常还不够!
哪些人需要测餐后2小时血糖：
1.有糖尿病家族史的人
2.40岁以上的肥胖人群
3.有三多一少症状(吃得多、喝得多、尿多、体重出现下降)的人群
4.皮肤感染后难愈合的人群
5.有反复泌尿系感染的女性
所谓餐后血糖是要从吃第一口饭开始计时，2小时后检测血糖。
肿瘤标志物
●指标意义：当体内存在恶性肿瘤时，所对应的血清肿瘤标志物就可能异常升高。可为筛查某些恶性肿瘤提供线索。
●正常范围：每种肿瘤标志物参考范围均不同。
名称
数值
参考值
AFP甲胎蛋白
3.00
0~8.10
CEA癌胚抗原
1.85
吸烟：0～10.0
不吸烟：0～5.0
CA199糖类抗原
13.20
0～37.0
Fer铁蛋白
15.10
10～291.0
CA125糖类抗原
11.60
0～30.2
CA153糖类抗原
2.30
0～32.4
B-HCG绒毛膜促性腺激素
<2.0
非孕妇：0～10
试问： 肿瘤标志物正常就不会得癌了？
不一定!
事实上，很多肿瘤标志物在癌症早期的阳性率并不高，并不能全靠血清肿标发现早期癌症。
不少患者由于『肿标』正常就忽视了其他体检项目，导致最后发现癌症时已是晚期。
不同人群怎么查？
肿瘤类型
危险人群
筛查方法
肺癌
老烟民、有肺癌家族史等
低剂量胸部CT
乳腺癌
乳腺癌家族史者、未生育或生育年龄过晚者等
临床检查、乳腺B超、钼靶射线
胃癌
慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉患者等
胃镜检查
大肠癌
直系亲属有大肠癌家族史者、长期患有溃疡性结肠炎患者等
大便隐血试验(FOBT)、肛门指检、肠镜检查
肿标正常不一定就没事，而相反地，肿标升高也并不一定就是癌症，需要医生结合体检的其他检查结果综合判断分析。
血肌酐/尿素
肾功能化验
●指标意义：血肌酐和血尿素是反映肾脏功能的常见指标。
●正常范围：血肌酐 44-133μmol/L；血尿素 2.86-7.14mmol/L
名称
数值
参考值
总胆红素
11.6
2-20
谷丙转氨酶
9
0-40
谷草转氨酶
18
0-40
尿素
4.31
2.86-7.14
肌酐
98
44-133
葡萄糖
4.24
3.9-6.1
总胆固醇
5.69
3.6-6.5
甘油三酯
0.87
0-1.71
试问： 尿素和肌酐正常，就能代表肾功能正常了？
不一定!
实际上这两个指标对于早期的肾损伤并不敏感，即使肾脏功能降低了50%，血肌酐、尿素可能还是正常的。
而当这两个指标真的升高了，通常提示肾功能明显受损。
还要关注“尿蛋白”结果：
早期肾功能损伤，体检更应关注“尿常规”里的尿蛋白的结果：
当尿蛋白指标出现+，则最好去医院就诊复查，必要时做24小时尿蛋白定量来进一步诊断。
尿蛋白异常也不必过于惊慌，很多情况如劳累、熬夜、高蛋白饮食也可能造成生理性尿蛋白阳性，应及时就诊复查。
总之，这些体检中这些化验和检查项目，对于一些特定人群来说，光“正常”是不够的。
要因人而异，选择最适合自己的体检项目!
本文为“京医通”原创，如有内容转载，请标明来源审稿专家：褚熙 宣武医院 健康管理科 主任医师编辑：医拉罐、医梨沙白
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