为了要个男孩，她赌命生子，产后大出血命悬一线！究竟值不值？
2019/1/11 12:00:00韦晓昱 医知袋鼠
19年1月8日播出的纪录片《人间世2》第2集《生日》，讲述了这样一位母亲的故事。她已经经历过两次剖宫产，有了两个女儿，仍希望有个儿子而拼三胎，却因凶险性前置胎盘，产后大出血命悬一线。
她经历了怎样的危险？今天袋鼠麻麻特邀北京大学第一医院妇产科的韦晓昱医生，深入了解胎盘植入、产后大出血产妇坎坷的孕育之路。
一、为了要个男孩，她选择再拼一次
从古到今，产后出血都是孕产妇死亡的第一原因。
今年38岁的林琴已经有了两个女儿，前两次都是剖宫产，但她还是希望能有一个儿子。林琴的胎盘位置很不好，并且长进了子宫的肌层，在这次剖宫产手术过程中，随时可能发生大出血。为此医院准备了充足的手术用血，并为林琴做了球囊预置手术，以便随时可以阻断腹主动脉血流，减少出血。
但最危险的情况还是发生了，在剥离胎盘的过程中，还是不可避免的发生了大出血。
短短10分钟内，林琴就出了3000毫升血，而且没有停止的迹象，最终医生不得不摘除了她的子宫。
二、为何会发生产后大出血？
胎盘有两面，母体面和胎儿面。前者连接着妈妈质地疏松、血运丰富、再生能力强的子宫内膜，与子宫之间有密密麻麻的血管相连；后者通过脐带连接到胎儿。胎盘就像中转站，宝宝通过胎盘从妈妈的血液里获得营养、送走代谢废物。
对于顺产的产妇，一般在胎儿娩出之后5-15分钟，胎盘就应该娩出，这个过程医学上叫“第三产程”。而剖宫产在取出胎儿后，医生会给产妇注射缩宫素，促进子宫收缩，胎盘随之剥离，有时医生会用手帮助其剥离。在子宫收缩的过程中，还会挤压夹闭胎盘剥离后子宫内膜创面上破裂的小血管而止血。这是正常的顺产和剖宫产过程。
取出胎盘以后，医生要反复确认胎盘是否完整，是否有部分残留在子宫内。一旦子宫内有残留的胎盘组织，小的胎盘残留会影响局部子宫内膜收缩，造成产后出血，比如产后经过了10天，仍然有大量的暗红色恶露或鲜血持续不止。而较大的胎盘残留就像爆裂的水管，血液会源源不断的从这个破口涌出，也就是危险的产后大出血。
而片中的林琴，她的胎盘长在了子宫前壁下段，覆盖在宫颈口和前两次剖宫产的疤痕上。在剖宫产的疤痕位置子宫内膜会很薄，可以说是一片相对贫瘠的土壤。胎盘为了获得充足的血液供给，就要像大树的根系一样，深深的往下扎，就植入了子宫肌层里。
胎盘侵入子宫浅肌层称为胎盘粘连，侵入子宫深肌层为胎盘植入，穿透子宫壁达子宫浆膜层，甚至侵入子宫比邻器官时(如膀胱)为穿透性胎盘植入。
在取出胎儿后，要剥离深入子宫肌层的胎盘，就像把大树连根拔起，势必造成大面积的损伤，造成大量、持续的出血。这就是为什么她会发生产后大出血。
三、产后大出血有多危险？
对于身体健康的成年人，血液总量与体重的质量容积比为6%-8%，按照60公斤体重来算，她体内的血液总量也就只有3600-4800ml。在快速、大量失血，达到或超过总血容量的30%～35%，而又得不到及时补充的情况下，就可能发生失血性休克、多器官衰竭甚至死亡。
表现为：
· 心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降；
· 组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒；
·血流再分布使脑和心的血供能得到维持，血管进一步收缩会导致细胞损害；
·血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭。
整个剖宫产手术过程中，林琴通过不断的输血维持生命，医生也在努力的缝扎止血，等待出血减少、止血的转机。可惜医生不能无限度的等下去，最终奇迹也没有发生，医生只能在征得家属同意后，通过摘除子宫来保住产妇的命。
整个手术中，林琴的出血量达到了一万毫升，相当于把体内的血换了三遍。
对于如此可怕的胎盘植入、产后大出血，我们有没有方法能够预防呢？
四、这几类孕妇必须警惕危险的“胎盘植入”!
首先我们要知道，哪些女性最容易发生这种情况。
胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但最常发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。前次剖宫产史以及前置胎盘是胎盘植入最常见的高危因素，其他还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。
胎盘前置孕妇中，既往剖宫产的次数越多，胎盘植入发生率越高。[1]
因此这类孕妇要在产检过程中特别注意孕期是否有无痛性的出血等异常症状，并配合超声检查，由医生综合判断和处理。
如果怀疑或确诊孕妇发生了胎盘植入，孕期要注意补充叶酸和铁剂，来预防贫血、维持正常的血红蛋白含量。产检方面要适当增加B超次数，每3~4周进行1次超声检查，来评估胎盘位置、胎盘植入深度和胎儿发育的情况。
胎盘植入的孕妇应选择有处置条件的医院，术前准备充足的红细胞和血液制品储备，并由处理胎盘植入经验丰富的产科医师、麻醉医师团队处理。
袋鼠麻麻有话说：
终于转危为安的林琴坦言，“我们那边都有重男轻女的意识，我们是希望能有个儿子最好。第二个孩子(女儿)是2015年出生，当时我都得抑郁症了，那一段时间心情很不好”
毫无疑问，她是实实在在地从“鬼门关”走了一遭，为了要个儿子而赌上自己的性命，究竟值不值得？如果是您，又会如何选择呢？
参考资料：
[1] 胎盘植入诊治指南(2015)《中华围产医学杂志》
授权声明：原创文章，未经授权，不得转载。
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