别以为剖宫产手术结束就万事大吉，这个术后并发症让人头皮发麻！
2020/6/19 12:00:00 医知袋鼠
来源：医女正传(ynzz66666)
文|飒姐
前阵子飒姐说过，我的助手小丸子快要生娃了，现在小丸子已经顺利升级当妈，也让飒姐在这里感谢一直以来关心和问候她的朋友们。
不过，小丸子这个升级，可以说是困难重重，经受了不少考验，也受了不少罪，先是生的时候大出血，抢救之后住进了ICU，本以为ICU出来了就应该苦尽甘来，谁知前几天聊天的时候才知道，她又遭遇了脂肪液化!
把我心疼的不得了。
想当初，还有不少人问我：
飒姐，我肚子上好多肥油，做剖宫产的话，能不能请医生帮我刮点油下来，这样不就省的减肥了？!
每每这个时候，我的心中都会出现「很傻很天真」这几个大字，虽然脂肪二字让人深恶痛绝，如果你们了解了什么是「脂肪液化」，估计再也不会做「刮油」美梦了!
到底什么是「脂肪液化」呢？
剖宫产做完了，并非就是万事大吉。手术后的一些问题，也会让人心烦意乱。
其中脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一，特别是切口处脂肪较多的腹部切口，并采用电刀手术时。
简单点说，伤口不愈合，还流「水」，如果仔细看这些渗出液，会发现里面还有「油花」，没错，就是脂肪滴，有的还会有坏死组织随着一起流出来。
为什么会发生脂肪液化？
脂肪液化的发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运就比较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍导致。
术后脂肪组织出现无菌性坏死，形成较多渗液影响切口愈合，呼啦啦流水流油，虽然听起来好像会让你有一种「排油好开森」的错觉，实际上，它很受罪。
不是「排油」是「受罪」
还记得飒姐曾经说过，那个230斤的产妇吧，她就是飒姐记忆中遭遇脂肪液化的一位产妇之一，因为她的腹部脂肪层，实在是太太太厚了，虽然我们已经尽力冲洗，手指都缝合得快要麻木，不留下死腔，但是没办法，还是液化了。
液化了也得处理啊，于是每天引流换药，挤压伤口的时候那个酸爽，整个楼层都能听到她销魂的嚎叫声~
想想我的小丸子每天也得受这种罪，飒姐心里头真的，别提有多难受了!
脂肪液化有啥表现？
简单点说：
多发生在手术后的 5 ～7天，大部分病人除切口有较多渗液外，常常无其它自觉症状，所以有时候，病人很简单的一句：医生，为啥我剖宫产后刀口流水了？就会让医生如临大敌赶紧过来查看。
部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下会有较多渗液流出。切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴，实话实说，有点像你喝汤的油花儿。
看起来切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象，如果拿渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
如果出现上面这些表现，很可能意味着你不用梦想「刮油」了，你的脂肪已经开始闹脾气，自己变「油花」，不过这个时候我们绝对不可以放任它变成油花溜走。
怎么处理脂肪液化呢？
首先，肯定是需要清理伤口，根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。
若渗液较少，切口仅部分愈合不良，可以先剪去1~2根缝线，内置以盐水纱条引流，然后通过换药，可以帮助切口顺利愈合。
不是所有的脂肪液化都需要立刻敞开全部切口，不然可能延长切口愈合时间，增加病人住院时间而且还会加重病人的经济负担。可是如果渗液较多，切口不愈合，那就应及时敞开切口，来充分引流。
引流的同时，可以用庆大霉素盐水纱布湿敷，等到肉芽组织新鲜后，医生会及时进行Ⅱ期缝台，缩短切口的愈合时间。
如何能够预防这种意外的发生呢？
就医生方面来说，主要是在进行电刀使用的时候，尤其是对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳。
现在电刀的使用在临床上越来越普遍，但是不能为了图快以高强度电流切割组织，应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。
缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。
现在知道剖宫产的时候为啥医生要帮你冲洗了吧？
缝合时应将皮下组织垒层缝合，不留死腔，打结时，动作应轻柔，以免切割脂肪组织造成死腔形成。
如果皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，可以放置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液。24—48h后拔除。
对于病人来说，需要术后保持切口的干燥，有利于预防切口脂肪液化的形成，所以一定要做好术后的护理，千万别急吼吼剖完了就穿上不透气的「瘦身衣」，也可以使用红外线照射，来帮助保持切口的干燥。
除了这些，还有一点非常重要，也是基础中的基础，更是飒姐讲过无数遍的，那就是：
控制体重!一定要控制体重，千万不可以胡吃海喝，放任自流啊!
医生是绝对不会在剖宫产的时候帮你「刮油减肥」的，但是你的脂肪多了，它们就容易会生出「异心」，所以与其把希望寄托在不可能的事情上，不如从一开始，就不让这些脂肪过度堆积，这样生完了，就算是想要减肥，负担也没那么重，对不对？
参考文献：[1]吴河水, 黄文广. 腹部切口脂肪液化的原因和防治原则(附95例分析)[J]. 中国实用外科杂志, 2000(11):680-680.[2]魏晓. 探讨妇产科腹部切口脂肪液化的治疗疗效及预防措施[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2015(2):109-109.
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