顺产vs剖腹产哪个好？看完这篇不再纠结
2022/6/29 12:00:00 医知袋鼠
每一个准妈妈，可能都曾困惑和摇摆过，到底是顺产好还是剖宫产好。
今天，知妹就从医学的角度来谈谈，顺产和剖腹产的优缺点。
(来源：Getty’s)
顺产即自然分娩，是一个生理的过程。
它是指产妇的产力、产道、胎儿以及准妈妈的心理等方面正常并相互适应，胎儿经阴道顺利自然娩出[1]。
但如果母亲和胎儿的情况出现异常，不能或不再适合自然分娩时，就需要剖腹产(剖宫产)来“逆天改命”，切开母亲的腹壁和子宫，快速取出胎儿。
(来源：inf.news)
因此，剖宫产是一种解决难产、保障母亲和胎儿安全的分娩方式，是自然分娩的有力补充。
简单来说，顺产生的过程疼，剖宫产术后恢复时痛。
在顺产准备发动时，由于子宫收缩，孕妇会感到腹部有一阵阵的发胀、钝痛，没有规律，疼痛指数处于3-6级，就像痛经，每次通常间隔10分钟以上，尚能忍受。
自然分娩开始后，由于子宫收缩、子宫下段和宫颈拉伸扩张，阵痛开始缩短，变得规律且强烈，大概5-6分钟发作一次，每次持续30秒左右，像一波波潮水慢慢涌上来。
随着宫缩频繁和加强，阵痛会越来越密集，持续时间越来越长，小腹和背部可感到剧痛，很多人还会冒汗、感到恶心，最辛苦的是可能得熬数小时至24小时。
(来源：nucleus)
等到宫口全开，胎儿下降至产道，从狭窄的阴道挤出，这个阶段受到压迫拉扯的耻骨联合、阴道、会阴组织，可能也会感到牵扯痛。
最后胎盘娩出时，也有一部分产妇会感到疼痛。
(来源：Pinterest)
但现在有无痛分娩的技术，能够有效缓解产前阵痛，部分甚至能缓解至无痛感的程度，配合拉玛泽呼吸法、导乐等，也可以减轻疼痛。
而剖宫产由于实施了麻醉，整个过程无痛感，但意识清醒，医生打开腹壁和子宫时，产妇仍然能感到牵扯感。
术后麻醉消失，切口及产后宫缩均可导致疼痛，一般持续2-4天。
虽然可以用镇痛泵进行镇痛，但由于剖宫产手术创口大，加上子宫收缩牵扯伤口，有时无法完全抑制疼痛感觉。
术后需要尽早下床、按压子宫底(俗称“压肚子”)，评估子宫收缩和恶露情况，由于刀口还没好，很多人也会感到疼痛。
盆底肌的松弛和怀孕、激素水平变化等有关，无论顺产还是剖宫产，都可能因子宫变大对盆底造成压迫，以及激素水平变化，发生一定程度的盆底肌松弛。
(来源：Continence Foundation of Australia)
但就产后近期来讲，阴道分娩对盆底肌产生的损伤一般大于剖宫产，发生盆腔器官脱垂、尿失禁和与此相关的性生活障碍概率相对更高[2,3]。
不过也别太担心，可以通过控制体重、加强盆底肌锻炼来预防，还能通过产后的锻炼、盆底肌康复治疗，进行很大程度的改善。
会阴切开术不是常规的助产方法。
近年来，会阴切开率已经大大降低，多数医院都是“能不切就不切”。
因为会阴侧切本身是一种伤害性的有创操作，通常主要有以下几种情况下才会选择侧切[1]：
会阴过紧或胎儿过大
母亲或宝宝有严重的病理情况需要尽快结束分娩
侧切也没有大家想象的那么痛，因为进行侧切前一般会进行会阴神经组织麻醉，而且是在宫缩期间剪开。
所以，会大大减少痛感，缝合时如果怕疼，也可以让医生补一些麻醉。
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至于伤口，会阴处由于血流极其丰富，产后愈合也相对较快，会阴伤口通常第二天痛感就会明显减轻，3-4天就能基本愈合。
不一定。
能不能顺产取决于多方面因素，如产妇的产力、产道、胎儿情况、是否有合并症等等。
比如，孕妇的骨产道(骨盆)过于狭窄、形态和胎儿的头部不匹配，胎儿过大使骨盆相对狭窄，都可能引起难产，无法自然分娩。
又比如，正常情况下胎儿通常是头部最先出来。
如果胎先露异常(如臀先露、肩先露)、胎位异常，都可能使阴道分娩变得困难，增加胎儿受伤甚至死亡的风险，母亲也容易发生产伤，因此这些情况下首选剖宫产。
顺产的宝宝经过规律宫缩发动和产道挤压，肺部及口腔里的羊水被挤出，肺泡表面活性物质增多，出生后发生呼吸困难、肺炎风险较剖宫产低[4,5]。
顺产的宝宝主要接触的是母亲肠道和阴道的微生物菌群，而剖宫产的宝宝接触的主要是皮肤和空气等外部环境菌群。
这种差异或许导致了顺产宝宝更不容易发生青少年肥胖、哮喘、过敏等疾病[6-8]。
顺产的宝宝能够与母亲更早接触，更快开始母乳喂养。
剖宫产的过程快，比顺产更方便、可预测，不易发生顺产中不可预测的风险(如窒息、脐带脱垂、胎盘早剥等)。
如果孕妇和胎儿出现紧急情况，可以短时间内进行抢救，挽回生命。
没有哪一种分娩方式绝对更好，首先目前都是能顺则顺，但如果不具备顺产的条件仍然执着于顺产，可能将自己和宝宝都置于危险中。
展开来说，顺产：
费用少，裂伤和侧切伤口相对剖宫产伤口小。
虽然产前阵痛时间长，但产后恢复快，当天就能下床活动，进食不受限制。
可能发生因助产(侧切、产钳)而引起的母儿并发症，试产过程中可能发生突发状况中转剖宫产。
发生盆底功能障碍风险较剖宫产高，可通过盆底肌治疗进行改善。
剖宫产一定在有指征的情况下方可进行，这个“指征”是由医生来把控。
事实上，没有临产的剖宫产，仅仅避免了分娩的疼痛，尽管腹部表面刀口清爽，但手术创伤大。
剖腹产需要划开多层组织?
(来源：Gfycat)
术中出血比自然分娩出血量更多，术后恢复相对慢，术后1-3天进食、活动受限制。
还要承担麻醉风险、血栓风险、伤口感染风险，损伤其他器官如输尿管、肠道的风险也更高。
剖宫产的远期并发症也更多，如子宫疤痕憩室、疤痕妊娠、胎盘植入等，部分并发症对于医生来说也是难题，会影响后续的怀孕和分娩选择。
瘢痕子宫
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但无论顺产还是剖腹产，都是当时基于当时情况做出的最合适选择，目的都是为了尽量减少对产妇的伤害，同时顺利生下一个健康的宝宝。
究竟选择哪一种方式，还是建议大家听从医生的专业评估和建议。
审稿专家
刘海防 | 复旦大学附属华山医院妇产科副主任医师
孙红｜广州医科大学附属第一医院妇产科副主任医师
参考文献
[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版).北京：人民卫生出版社，2018.
[2]张晓红. 不同分娩方式对于盆底功能影响及康复治疗[A].中国实用妇科与产科杂志2015年2月第31卷第2期.
[3]Oonagh E. Keag,Jane E. Norman,Sarah J. Stock.Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: Systematic review and meta-analysis.January 23, 2018https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002494
[4]Darabi, B., Rahmati, S., HafeziAhmadi, M.R. et al. The association between caesarean section and childhood asthma: an updated systematic review and meta-analysis. Allergy Asthma Clin Immunol 15, 62 (2019). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0367-9
[5]Edwards MO, Kotecha SJ, Kotecha S. Respiratory distress of the term newborn infant. Paediatr Respir Rev. 2013 Mar;14(1):29-36; quiz 36-7. doi: 10.1016/j.prrv.2012.02.002. Epub 2012 Mar 2. PMID: 23347658.
[6]Musso G, Gambino R, Cassader M. Obesity, diabetes, and gut microbiota:the hygiene hypothesis expanded?[J]. Diab Care, 2010, 33(10): 2277–2284. DOI:10.2337/dc10-0556
[7]王政和, 徐荣彬, 董彦会, 阳益德, 王烁, 王西婕, 杨招庚, 邹志勇, 马军. 剖宫产与6~17岁儿童青少年期肥胖的关联研究. 中华流行病学杂志, 2017, 38(12): 1598-1602
[8]吴立志, 周晓玉. 剖宫产对新生儿近远期的影响[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2015.
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