【本周推荐】住院老人跌倒难题怎么破
2015/7/5 健康报
老年人各项生理功能逐步衰退，平衡能力下降，易发生跌倒，老年患者更是如此。今天我们就一起说说姐妹们遇到的老人跌倒事件，再说说各自有哪些应对招数。
防不胜防的跌倒
光脚下地无人扶摔倒 有位老爷爷，儿女都在外地，老伴也去世了，就自己一个人。因头痛、头晕、失眠、心前区不适等症状，伴发热3天，被邻居送进医院内科普通病房住院治疗。当晚因尿急，老爷爷就光着脚下了地，由于灯光昏暗，又对环境不熟悉，行动也不灵活，当老爷爷打开病房内厕所的门想要进去时，踩到卫生间里的瓷砖，随即跌倒，头部撞到了坐便器上。同病室患者的家属被惊醒，及时按铃呼叫了值班护士。好在经检查，老爷爷的身体并无大碍。
(吉林大学第一医院呼吸科RICU护士长 张光玮)
不好意思喊人摔了 李大爷78岁，因前列腺肥大住院。有一天半夜他急着小便，保姆正在旁边熟睡。他不想麻烦护士与保姆，就自己在黑暗中下床，谁知小便太急，一下床就尿了出来，尿顺着裤腿流了一地。老人这时更加不好意思叫人了，在黑暗中，老人自己轻轻挪步走着，谁知踩着小便滑倒了。因骨质疏松，老人后股骨摔骨折了。由于跌倒后处理非常及时，病人家属很感谢护士。
(浙江省宁波市鄞州人民医院护理部主任 姚红梅)
鞋子惹祸 我在临床一线工作30余年，身兼医院护理安全管理检查组组长，对预防患者跌倒的预防措施进行培训学习和监督检查，几乎时时讲、天天查、月月培训。但是最近，在我所负责的科室还是发生了跌倒事件。住在我科的一名老年女性患者，陪护她的女儿在陪护间隙出去逛商店，就把她的平底鞋穿走了。女儿走后，患者因着急去卫生间，只好踩上女儿的高跟鞋去。由于老人根本穿不习惯高跟鞋，鞋的大小也不合适，结果导致了跌倒，造成不良事件的发生。
(山东省无棣县人民医院 王秀霞)
请根据“题目”找“答案”
住院患者中，老年患者更易跌倒，除去机体功能下降因素外，还有药物因素、环境因素、认识不足等，让老人跌倒的风险更高。比如常见的镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常药、降血糖药等，这些药物可使反应变慢或行为认知能力受损，从而增加发生跌倒的危险。新入院老人对医院环境不熟悉，路面不平、光线暗、地面湿滑，病区防护设施不全，无床档、床铺过高或无陪护等，均易导致跌倒。还有些老人对危险性认识不足或护士不重视，未对患者进行有效的评估与宣教等均会造成患者发生意外跌倒事件。
预防老人跌倒，可以从以下几个方面入手：
全面评估 评估内容主要包括老人有无跌倒史；步行时是否需要帮助；是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物；有无肢体的运动障碍、感觉障碍；精神状态及认知行为是否受损，如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等。
有效的健康教育 这包括带领老人熟悉环境、悬挂警示标识、指导起居安全、提醒穿防滑鞋等基础的宣教，同时还需对高危患者根据不同的高危因素进行有针对性的沟通与宣教，引起其思想重视。如使用镇静药时，应指导患者减少活动；当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助，劝说卧床患者夜间使用尿壶，外出时应该有人陪同；步态不稳的患者，应使用拐杖或轮椅等。
安全设施配套 常用物品放在随手可得的距离内；设置地灯照明，安置床边灯及床档，将信号灯放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法；加强巡视，及时给予患者帮助；在浴室、马桶附近装上扶手，浴室内置防滑垫。
有重点防护 如对评估高度跌倒危险的老人，应告知其及家属，不要擅自下床或离开病房。应该加强巡视，在床头挂上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起警惕，并进行班班交接。对于无法起床的老人应在床上大小便及沐浴更衣，能起床者可在床旁设移动便椅，防止跌倒。
护理人员的培训 护理人员应加强安全管理、法律法规、患者评估及风险防范意识的培训，引起足够重视，能够正确评估患者并采取恰当的防护措施，能够发现并解决各种隐患问题。
(河南科技大学附属二院护理部 谷文燕 汪文利)
不好防更得用心防
落实预防最重要 光有预防跌倒的意识还不行，最重要的是落实好预防跌倒的有效措施。如不能自理的老人必须有人陪护，医师护士要教会陪护如何照顾老人的生活起居，特别是能下地步行的老人，要陪伴其走动、如厕等。晚上起床大小便的时候，一定要扶持老人，让老人站稳之后再下蹲。陪护没有责任心，护士观察不及时、措施落实不到位，患者自行下床活动，就很容易造成跌倒事故的发生。
(湖南省隆回县中医医院 徐伍莲)
瓷砖地面上铺防滑垫 大多数医院病房的卫生间都是瓷砖地面，以方便保洁和消毒，但瓷砖地面确实也容易造成患者跌倒。我们可以在病房做一些小小的改进，依旧保留瓷砖地面，但在地面上铺一层防水的隔离防滑孔垫，并且在浴室、马桶附近装上扶手。这样，即使是光着脚湿漉漉地走在上面也不会滑倒。这种小改革成本低、可行性强，效果也显著。
(吉林大学第一医院呼吸科RICU护士长 张光玮)
根据风险定措施 本人所在科室为心血管科室，患者年龄多数偏大，跌倒事件偶有发生。在我科近3年的7例跌倒事件中，5例发生在夜间。所幸所有跌倒事件均未加重患者病情。
建议对于所有住院患者，首诊护士需按照《跌倒风险评估量表》对其进行全面评估，给予评分。对轻度跌倒风险者，入院时进行病区环境宣教，让患者尽快熟识病区环境，指导患者注意起居安全，穿防滑的鞋子等。对中度跌倒风险者，尤其应告知患者，服药可引起共济失调、体位性低血压等，使用镇静药时要减少活动，教会患者如何避免意外发生。对高度跌倒风险者，应告知患者及家属，不要擅自下床或离开病房。患者应有24小时陪护人。对烦躁的患者，应上床栏，必要时适当约束患者。
(安徽省阜阳市太和县中医院 李玉芹)
得有跌倒应急预案 老人突然跌倒，护士应立即来到老人身边检查伤情，通知医生判断老人神志、受伤部位、伤情程度、全身情况等，并初步判断跌倒的原因或病因，尽可能避免再次跌倒。
具体流程是：发生跌倒→立即通知医生→检查患者伤情→将患者抬至病房→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做好健康宣传教育。
(甘肃省天水市四0七医院 苏玉田)
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