“解药”就在患者身上
2015/8/18 健康报
小陈患肠梗阻，持续高热，全身发黄，骨瘦如柴，奄奄一息。
上海市公共卫生临床中心外科主任刘保池查阅小陈的资料后意识到，这不是一般的感染，反映患者免疫功能的指标CD4T淋巴细胞每微升只有1个，而正常人是500个以上。小陈很可能是合并结核或真菌感染。
刘保池几乎每天都要跟“特殊感染病人”打交道。这一次，他会诊的小陈才20多岁，确诊患有艾滋病和肠结核肠梗阻，多器官功能障碍，免疫系统全线崩溃，年轻的生命即将走到尽头。
可是，在刘保池看来，救命的“解药”或许就在小陈自己身上。
自体骨髓输注或可免疫重建
故事得从4年前说起。
“刘主任，我知道自己没救了，你也别伤脑筋了。”艾滋病患者老张对刘保池说。老张是艾滋病合并失代偿期肝硬化患者，保守药物治疗无用，要么换肝，要么等死。而现实情况是肝源少且换肝手术费用昂贵，艾滋病患者大都失去工作能力，家庭经济情况较差。
这样的患者，这样绝望的眼神，刘保池已不止一次面对。失代偿期肝硬化治疗是一道医学难题，艾滋病合并肝硬化的治疗更为棘手。不换肝，还有其他办法吗？
刘保池检索国内外最新资料发现，目前已开展的临床研究显示，骨髓干细胞对肝硬化有改善作用，干细胞移植到肝脏后，有可能分化成肝脏组织而使肝硬化情况好转。可是，经过肝动脉插管输注骨髓干细胞到肝脏不一定都能存活，所以治疗效果不稳定。
刘保池冒出一个念头：“干细胞好比种子，骨髓的其他成分好比土壤。将种子和土壤一起通过门静脉途径移植，会不会更有利于干细胞的定植、分化和增殖？但是，骨髓中有脂肪细胞，将骨髓整体移植到肝脏是否会引起脂肪栓塞？”他抽出兔子的骨髓，将其整体经门静脉输注到兔子肝内，结果证实自体骨髓输注到肝内是安全、有效的。
在解释了治疗方案，并征得患者同意后，刘保池开始为老张手术：先把脾脏切除以解除脾功能亢进，在手术中经网膜右静脉插管，埋置一条通往门静脉的管子。术后，他将老张的自体骨髓经门静脉输注到肝内。两周后，老张的肝功能逐渐好转。3个月后的影像学检查发现，老张的肝脏体积增大，腹水消失。现在，老张的肝功能已恢复正常。
刘保池用这个办法为9位艾滋病肝硬化和60多位一般肝炎后肝硬化的患者进行了治疗，这些患者的肝功能都逐步好转。“自体骨髓能促进艾滋病肝硬化的肝功能重建”相关论文，2013年发表在《自然》旗下的《细胞凋亡与疾病》杂志上。随访中，他意外发现，艾滋病肝硬化患者不但肝功能恢复正常，CD4T淋巴细胞数值也开始向正常回归。刘保池眼前闪过一道光：这是不是意味着自体骨髓输注可以促进免疫重建？
这些发现受到中科院关注，中科院先导课题资助了这项研究。
改写患者命运的“创新”
小陈已结婚，妻子怀孕待产，在南通老家盼着他回去。“我还能回去吗？能见到孩子出生吗？”小陈轻轻吐出几口气。“我们尽最大努力。你和医生积极配合就有希望!”刘保池回答。
在抗病毒、抗结核、营养支持治疗的基础上，刘保池开始为小陈做手术，经网膜右静脉插管建立通道，做自体骨髓经门静脉输注。术后，小陈病情逐渐好转，体温恢复正常，黄疸消退，体重增加。
从治疗老张那时开始，刘保池就不断思索常用骨穿针的改进。此次给小陈使用的骨髓采集器，就是刘保池“更新换代”的结果——为增加骨髓干细胞采集数量，刘保池研制了增加侧孔的骨髓采集器，已获得国家专利。同时，借助手术埋置的植入式骨髓输注系统，他为小陈建立起由网膜右静脉将骨髓输注到门静脉的绿色通道。这一骨髓采集应用和输注途径的创新，将小陈从鬼门关前拉了回来。
刘保池的手上还有其他情况危急的艾滋病患者：小方免疫功能严重缺陷，确诊为艾滋病合并淋巴癌，需要化疗，可化疗会加重免疫损伤，可能发生严重感染，但不化疗任凭肿瘤发展也会危及生命。
可不可以用患者的自体骨髓挽救因化疗引起的骨髓抑制？刘保池继续想办法。人家有冷冻卵子，为什么不能在病人接受化疗前，先抽出他的骨髓冷冻起来？人类红细胞可以在4摄氏度的环境中保存35天，骨髓中的干细胞能保存多久？刘保池先把骨髓放在4摄氏度的冰箱保存，一周后用流式细胞仪检测发现干细胞全死了。他再尝试把骨髓放在零下20摄氏度的冰箱保存两周，结果复温后发现干细胞仍然富有活性!
刘保池把这个办法用在小方身上，结果成功了。化疗前采集患者骨髓保存，避免了化疗药物的损伤；待化疗药物在体内排出后，将事先保存的骨髓经门静脉输回，明显促进了骨髓重建。
这个办法不仅是艾滋病合并肿瘤患者的福音，也是所有必须接受化疗患者的利好消息。不过，研究之路还需探索：保存骨髓干细胞的数量、复温的方法、骨髓保存液的优化……
在刘保池看来，救命的“解药”常常就在患者身上，而他愿意用一生去寻找。
文/特约记者 宋琼芳
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