公立医院改革：取消药品加成仅是第一步
2015/9/19 健康报

     9月19日，第二届大型公立医院发展高峰论坛在湖北省武汉市召开。本届论坛的主题为“改革、发展、创新”，数百位来自全国各省(区、市)的医院管理者及业界专家齐聚九省通衢，共同把脉医改，力求牵住公立医院改革的“牛鼻子”，下好破解看病就医难题的这盘棋。

     改革进度不能孤军深入

     2010年，第一批17个城市开始城市公立医院综合改革试点。之后对第一批试点城市的评估发现，单项改革多，局部亮点多，但是改革缺乏协同性，并不足以撬动公立医院改革全局。

     国家卫生计生委体改司相关负责人在论坛上指出，公立医院改革必须强调4大联动：第一是“三医联动”，即医药、医疗、医保三个层面改革联动；第二是区域联动，不管医院的隶属、大小、级别和类别，都要加入区域改革，否则只是个别的公立医院改，别的公立医院不跟上，就会形成改革的洼地和孤岛；第三是上下联动，就是核心的大型公立医院，城市公立医院和基层公立医院要形成整体，载体就是分级诊疗；第四是内外联动，外加推力，大力发展社会办医，满足多层次医疗卫生服务需求，同时要调动医院的积极性，让医院的功能定位进一步明晰。

    

     改革核心是建立补偿机制

     这位负责人表示，公立医院改革最重要的问题是破除以药补医机制，这是改革的难点，核心是补偿机制的建立。今年100个试点城市的公立医院在年底前必须取消药品加成，由政府财政、价格调整、医院自我消化这3个渠道进行综合补偿，彻底斩断医院、医务人员与药品的直接利益关系。

     “取消药品加成仅是第一步。”他说，改革以药补医机制的同时，如果不对严重偏离价值的医疗服务价格体系进行调整，公立医院改革也难以深入推进。因此，医疗服务价格调整是建立医疗机构科学补偿机制的关键一步。

     同时，公立医院医疗服务价格体系调整须强调三个基本前提——老百姓总体负担不能增加，医保资金不能穿底，医院收入不能减少；强调三个步骤——第一腾出价格调整空间，压缩来自流通领域、不合理的医疗行为、现代大型检查项目和设备的过高费用；第二步，价格调整不能就取消药品加成的损失进行调价，这样做肯定调不好也调不到位，总体设计上应按照医院总收入调价，力争使医院的技术劳务收入占比从当前的30%，到2020年提升到60%以上，2025年达到70%～80%；第三步，调价必须保持体制机制衔接，医保要跟上。

    

     改革逻辑很重要

     在破除以药补医机制，调整医疗服务价格的同时，它们与支付方式改革、药品招标采购改革、公立医院薪酬改革等，都需要紧密配合。

     这位负责人解释说，只有通过药品采购改革，才能把价格调整所需要的空间腾出来，而且必须抓住招标降价的窗口期，先降价再调价。同时，价格的调整要按照医院收入总量，不能按照加成的总量来算，不然又变成了变相的“以药补医”。此外，价格调整是一个系统工程，系统性很强，要充分考虑不同种类的类别的医院。

     “价格调整用同一个政策来针对同一区域医院的时候，一定要考虑均衡，考虑一些特殊情况，而不是说几个人坐在办公室，拍脑袋就把价格调整好了，这是一个关键。”他说。

     另一方面，医保医保必须衔接，这位负责人表示，有三个重要的问题要解决：一是医保必须要进一步发挥它对医院、医生行为的激励和约束作用，医保要对医院的监控逐渐深入到医护人员。二是医保的支付方式和医保的理念要发生变革，把医院的检查药品这些由过去的利润变成成本，来激发院长和医生控制这些不合理费用的内生动力。他透露，关于控制医疗费用不合理增长的文件近期就会出台。

     这位负责人还表示，公立医院部分医疗服务价格将逐步放开。随着定价机制变化，医保支付标准如何制定是当前需要解决的问题，目前相关部门正联合研究发挥医保杠杆作用，近期会出台指导意见，对各地医保支付标准进行相关规定。

    

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