如何避免肺癌误诊？这些肺外表现要警惕！
2015/10/20 健康报

     年逾花甲的蒋大爷，因不明原因头痛、呕吐、失语、偏瘫入当地医院。既往有30多年吸烟史。头颅CT显示：大面积脑梗死而转上级医院。进一步检查，最后诊断为肺癌并发脑梗死。实际上，以肺外表现为主的肺癌并非罕见。

     肺癌怎么会与脑梗死结缘呢？其原因之一是因为肺癌早期病人就有凝血因子增加，使机体处于高凝状态，易诱发脑血栓形成，从而引起中风发作；肺癌晚期其癌细胞转移到脑组织，损害脑功能，以使病人出现偏瘫等症状。由此提示我们，在诊治过程中，切莫漏掉胸部相关检查。以下这些肺癌的肺外表现也须引起大家的注意。

     低钠血症 1938年专家首先发现低钠血症与肺癌有关，其中小细胞肺癌占90%。与肿瘤细胞分泌异位抗利尿素有关。称之为异位抗利尿素分泌综合征。其主要表现为低血钠伴尿液浓缩。临床遇到不明原因的顽固性低钠血症，特别是长期吸烟史者，应高度警惕肺癌的可能。

     自发性气胸 肺癌之所以会并发气胸，其原因是：肺周边胸膜下的癌肿侵犯了胸膜，导致坏死和胸膜破裂；癌肿造成支气管不完全阻塞，远端的肺泡因过度膨胀而破裂；既往有阻塞性肺疾病或肺大泡，当癌肿阻塞气道后，可促使肺大泡破裂。以气胸为首发症状就诊的肺癌少见，且易为临床所忽视。

     腰椎间盘突出症 这是肺癌发生骨转移的结果。从解剖及生理角度看，肺循环血流丰富，肺癌细胞可通过肺静脉系统到达左心房，再随体循环血流到达全身骨骼系统，造成骨骼转移。因此，肺癌是骨转移癌最常见的原发病之一，经常被误诊为腰椎间盘突出症。

     吞咽困难 肺癌合并纵膈淋巴结转移可引发吞咽困难。临床遇到吞咽不畅者，如果在消化方面找不到病因，应该想到肺癌。

     心包积液 肺癌可侵犯或转移到心包引起大量心包积液，甚至心包填塞，有致命性危险。

     上肢、颈部、颜面部水肿 各种病因引起的完全、不完全的上腔静脉阻塞致上腔静脉血液回流受阻，从而引起上肢、颈部、颜面部水肿，以及上半身表浅静脉曲张，其中以支气管肺癌最为常见。

     此外，肺癌患者还可有肌无力、皮肌炎、厌食、长期持续高热、贫血伴游走性栓塞性静脉炎、阴茎异常勃起等表现。临床医生应提高对肺癌高危人群的识别。

     文/中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

    

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