膀胱切了 可以再造一个
2015/11/21 健康报

     治好肿瘤带来排尿问题

     膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，主要的表现是血尿，病人多数在没有任何征兆的情况下出现尿血，没有尿频、尿痛等症状。目前由于人们保健意识的提高，很多早期的肿瘤可以及早发现并及时治疗。通过经尿道手术微创治疗可以有效地切除肿瘤，治愈疾病，但是仍有一部分患者在首次就诊时就发现肿瘤体积较大，肿瘤侵犯到膀胱肌层，这种情况下通过尿道手术无法完整切除肿瘤，只能通过切除膀胱来达到治愈肿瘤、挽救生命的目的。

     切除膀胱后，新的问题出现了。膀胱是储存尿液的器官，双侧肾脏生成的尿液会通过输尿管流入膀胱，当膀胱内的尿液积累到一定量后就会产生尿意，刺激人排空尿液。膀胱被切除后，双侧肾脏源源不断形成的尿液怎么处理？没有一个合适的储存尿液的器官，尿液该流向何处？

     用小肠再造一个新膀胱

     医学专家为解决这一问题不断努力，试图找到一个既科学又安全的解决办法。最初的尝试是将双侧的输尿管直接连接到体外，或者专门截取一段小肠，将双侧的输尿管和这段肠管相连接，通过体表排出体外。这种手术方法相对简单，但需要患者在腹部佩戴尿袋，这样会降低病人的生活质量。同时，这种排尿方式造成肾脏感染的可能性大大增加。因此，如何能够再造一个新膀胱，同时还能以正常的方式排出尿液成为泌尿外科医生面临的难题。

     新的手术方式——原位新膀胱术，可以解决上述难题。这种手术需要截取患者的一段小肠，通过裁剪和折叠缝合，将这段管状的小肠缝合成为一个球形的储尿囊，也就是新膀胱。将双侧的输尿管和这个新膀胱连接，同时将这个新膀胱放置在原来膀胱的位置，再让新膀胱和原来的尿道相连。如此一来可最大限度地恢复患者原有的排尿功能，使得尿液沿着近似原有的生理途径排出体外。患者手术后不需要佩戴尿袋，与正常人几乎没有不同。

     不用机器人也能实现微创

     膀胱切除和原位膀胱构建是泌尿外科最为复杂的手术，由于手术部位深，切除范围大，膀胱周围又有许多重要的器官，因此手术时间长、操作复杂，对病人的全身创伤比较大。以往这种膀胱根治性切除术都是通过开刀完成的，病人腹部要有一个20厘米左右的切口，肠管需要提到腹腔外进行切割缝合，患者术后恢复慢，伤口愈合时间长，还不美观。

     现在，通过腹腔镜手术，患者只需要在腹部打几个小洞，手术器械通过这几个小洞进入手术区域就可以实施手术。在降低创伤的同时，无疑也对手术医生的技术提出了极高的要求。手术医生需要手持长长的手术器械夹持住缝合针，完成一针一针的精细操作，确保缝合的严密确实。

     国外实施这种手术是通过机器人完成的，但机器人手术的费用非常昂贵。北京朝阳医院的手术团队经过不懈的努力，成功完成了在全腹腔镜下膀胱切除和新膀胱的构建，现已有几十位患者接受了这种手术，术后恢复顺利。

     链 接有了新膀胱要定时排尿 由于切除了一段小肠来做成一个新膀胱，患者肠道较正常人缩短了，这就会造成某些特定的营养物质吸收减少和障碍，因此患者术后要定期到医院复查，检查新膀胱的功能和身体的总体情况。同时由于新膀胱是用肠管做的，因此病人没有憋尿的感觉，如果不养成定时排尿的习惯，新膀胱的容量就会越来越大，残留的尿液越来越多，最终会丧失功能。

     文/北京朝阳医院泌尿外科 康 宁 邢念增

    

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