【周末推荐】湖北：村医聘任制，打破人员困局
2016/2/28 健康报

     来源：健康报微信传播矩阵-村医导刊(cydk2009)

     今天让我们一起走进湖北省宜都市，看看他们破解乡村卫生服务一体化管理难题的探索之路，听听他们的思考和诉求。

     人员困局

     推行乡村医生“聘任制”

    

     目前，村卫生室原则上接受乡镇卫生院和所在村委会的双重管理，但实际上二者都无法实现对卫生室的有效严格管理。加之多方面原因，乡村医生始终属于“体制外”人员，其隶属关系仍不明晰。

     针对这一问题，宜都市推行卫生室“聘任制”，对卫生室人员实施“员额制”管理。按照每千名服务人口配备1名乡村医生的标准，结合服务面积及区域位置等因素，合理确定每家村卫生室的岗位数。乡村医生聘任采取双向选择办法，由其本人提出申请，所在乡镇卫生院统一考核选定，聘任人员在本乡镇范围内统一调配。

     实行乡村医生聘任机制，一方面，可以实现真正意义上的人员调配，解决不同卫生室之间人员分布不均问题和乡村医生常年固地“蹲守”格局，进一步优化卫生资源，促进基本公共卫生和基本医疗服务进一步落到实处。另一方面，可在目前无法明确乡村医生身份的前提下，进一步强化卫生院对乡村医生的统一管理、统一调配和统一考核。采用“聘任”而非“聘用”，采取政府购买服务的方式，可有效避免乡村医生退出后的劳资关系纠纷问题。

     管理困局

     卫生院副院长当法人

     宜都市明确，试点乡镇的村卫生室为所在乡镇卫生院的派出机构，其法定代表人由卫生院分管副院长担任；卫生室的负责人由法定代表人推荐的乡村医生担任。试点乡镇的卫生院与卫生室所在村委会理顺卫生室资产关系属性，做好资产清理登记和管理，不允许卫生室有属于乡村医生个人所有的资产。

     将村卫生室法定代表人调整为卫生院的分管副院长，一方面可以解决许多村委会主任不愿意担任卫生室法定代表人的困难；另一方面有利于强化卫生院对卫生室的直接管理，通过加强对卫生室业务培训、技术指导，提升服务质量和服务水平；同时也可杜绝卫生室私人化经营倾向。

     财务困局

     建立专账以票控费

     卫生室财务管理不明晰、收入支出不规范，在农村居民当中造成了一定的不利影响。宜都市在不改变卫生室资产所有权、资金分配权的前提下，由试点卫生院对其财务收支实行统一管理。每个卫生室建立专账，定期开展会计核算，实行独立核算、自负盈亏。各卫生室确定1名村医，负责现金、固定资产、药品物资等日常管理。

     实行卫生院对卫生室财务收支的统一管理，通过强化以票控费，可进一步规范卫生室的医疗服务和药品收费标准，杜绝不合理的收费行为。

     同时，在完善乡村一体化管理信息化的支持下，可进一步规范乡村医生的处方行为，杜绝部分村医不合理刷卡、甚至盗刷新农合基金等现象，保障农村居民享受到安全有效、价格合理的医疗服务。

     用药困局

     网上采购专人配送

    

     由于此前卫生室进购药品需要村医自掏腰包垫钱周转，所以采购药品的积极性不高，经常出现药品短缺现象。

     2015年以来，宜都市共计投入120余万为所有乡镇卫生院建设标准化的药品库房，卫生室所需药品由卫生院统一网上采购后安排专人负责配送给村卫生室。这样，既避免了乡村医生因采购积极性不高而出现的缺医少药现象，也防止了村医网下采购非基本药物或非中标基本药物的行为。另外，根据当地群众疾病谱的用药需求，该市对卫生室用药实行“标配”配送和管理，对卫生室临时出现的短缺药品随时予以调配补充。

     风险困局

     医责险加意外伤害险

     卫生室因收入水平有限，抗医疗风险特别是重大医疗风险的能力比较脆弱。

     为破解这一难题，宜都市在基层医疗卫生机构全面实施医疗责任保险的基础上，由卫生计生局先期投入50万元，加上各基层医疗卫生机构按比例计提一定资金，建立了“宜都市基层医疗卫生机构医疗责任风险基金”，用于化解重大突发医疗事故(事件)所需的赔偿，解决医疗机构的后顾之忧。同时，每年安排3万元为全市所有乡村医生购买人身意外伤害保险，用于化解乡村医生在出诊过程中突发的人身意外伤害事件，以进一步提高乡村医生工作积极性。

     (作者系湖北省宜都市卫生计生局局长)

    

    

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