【周末推荐】患者向基层“回流”竟是因为……
2016/4/24 健康报

     来源：健康报微信传播矩阵-村医导刊(cydk2009)

     2012年至2015年，海南省乐东黎族自治县下辖卫生院就诊人数从38万人增加到68万人，增长近80%；中医就诊人次从不足5000人增加到25650人，增长435%以上。乐东县位于海南省南部，是国家级贫困县，辖11个镇188个行政村(居)，总人口54万人，其中黎族、苗族21万人。在患者纷纷涌向大医院的背景下，这个国家级贫困县是怎样让患者大规模“回流”基层的？

     解决“人才渴”用好每滴“水”

    

     人才缺乏是基层医疗卫生机构面临的最大困境，乐东县解决“人才之渴”的办法是利用好每一滴“水”。

     2014年年底，三亚市人民医院冲坡分院在冲坡中心卫生院成立，该院派外科、妇产科、内科等3名专家常驻冲坡卫生院，帮助提高各科室的医技、护理水平。冲坡卫生院还组织12名医疗技术人员到三亚市人民医院、海南省第三人民医院进修半年，学习口腔科、麻醉科、B超、妇产科等农村最需要的医疗专业技术，使卫生院各科室得到均衡发展。支援专家每月定期在卫生院举办业务讲座，带动了大家的学习积极性。

     除此之外，海南省第二人民医院与志仲中心卫生院建立合作关系，创建了海南省第二人民医院乐东协助医院。中山大学眼科中心海南眼科也在这里创建乐东分院，已完成各类眼科手术1857例。乐东县黄流镇卫生院在海口市人民医院长期帮扶下，“升级”为乐东县第二人民医院，并在海南省第三人民医院的协助下创建了神经外科，已完成30多例开颅手术。

     乐东地处热带，内地老年人冬天来得多。县里就从候鸟人群中，聘用了一批具有高级职称的医疗卫生人才充实到各医疗服务点，弥补医疗卫生人才紧缺的问题。

     近两年，海南省卫生计生委组织对基层卫生院标准化建设评审，乐东县的冲坡、千家、九所、佛罗等卫生院均获通过，其中冲坡中心卫生院、千家中心卫生院分获2014年、2015年全省第一名。

     为基层医护人员“加油”

     自2010年起，乐东县财政提高了对基层卫生院的财政拨款比例，沿海地区按80%、山区地区按90%～95%的差额比例拨款，不足部分由卫生院通过自我提升服务能力、多开展诊疗项目来实现，卫生院建立优绩优劳的分配制度，形成了重实绩、重技术、重贡献的分配激励机制。比如，冲坡卫生院实行薪酬制度改革后，2015年将上一年医务性结余446.21万元的40%作为人员奖励性绩效薪酬。

     2015年，乐东在21家基层医疗卫生机构推行基本药物零差率销售。县财政将上一年度销售基本药物的总额作为基数，一次性预拨80%到各基层医疗卫生机构，年终再进行结算，多退少补。目前，乐东县基层基本药物收入占药品总收入的比例达76.09%，保证基层患者获得便宜的医疗服务。

     乐东县要求基层卫生院普通门诊一次处方限3日量，人均次费用严格控制在50元之内，出院患者带药严格控制在7日之内。如超则扣减责任医生绩效工资，并责令作出书面检查。乐东县对参合农民基层住院费直补率达95%以上，实现了“参合农民在哪住院，在哪报账，当天出院，当天报账”。自2015年9月1日起，乐东县在基层卫生院全面实施“限费医疗”改革，患常见病，参合农民花100多元，就能得到治疗。

     乐东县还注重发展基层中医服务能力。乐东县中医院设立中医适宜技术培训基地，组织全县14家卫生院的28名医务人员轮流接受中医适宜技术培训。2014年，全省基层中医药能力建设检查中，该县被评为良好等次，其中冲坡中心卫生院评分全省排名第一。海南省卫生计生委奖励乐东县66万元，作为该县卫生院提升中医药服务能力建设资金。2015年，乐东县已有12家卫生院可以提供中医药服务，覆盖率为85.7%。

    

    

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