由湘雅二医院拒收患者说开去：医保欠费争端或可为分级诊疗作注解
2016/5/20 健康报

    

     医生开具的住院登记证已经到手，病情也已得到初步诊断，但医院却拒绝了患者住院治疗的要求。包括湘雅二医院在内的湖南省省级医院拒收长沙市医保患者的报道，近日受到行业内外关注。出现争端的原因，无论是“长沙市医保拖欠医院巨额医保结算款”，还是“新政策后长沙市医保局尚未与省级医院签订医保报销协议”，指向的都是医保支付方式改革带来的利益调整。在大家热烈讨论孰是孰非之际，如果换个角度，或许会有更大的收获。

     欠费事件首先暴露出当前医保管理的粗放和随意。事先的预估不足，事中的监管乏力，事后的处理拖沓，将医保和大医院的矛盾转化为医患的对阵，给当下本来就不乐观的医患关系雪上加霜，也让公众对医保部门的管理能力产生质疑。支付方式改革当然是解决这个问题的一个良好途径，但是从大医院的反馈来看，其对目前的方案心存疑虑，未来能不能彻底解决问题也依然存疑。

     观察欠费事件的舆情，参保者担心以后不能进大医院看病，影响个人福利甚至生命健康；医保管理方忧虑到大医院就医的患者越来越多，会导致基金穿底；大医院不愿意看到的是，救死扶伤之后频遭“官方欠费”。三者的诉求看起来是很难同时协调满足的，但如果当地建立起有效的分级诊疗制度，或许就会缓解这样的矛盾。

     在有效的分级诊疗格局下，大医院退出医保患者的常见病、多发病诊疗，专注解决当地和周边地区疑难重症，把优质资源用在最需要的患者身上。大医院不再“大小通吃”，大量患者转入地市级医院和基层医疗卫生机构，可以为中型医院腾出空间，带动基层共同发展。而医保患者首诊在基层，如果得了大病，可以被顺畅地上转到大医院，免除有病治不好的担忧。如果患者坚持常见病也要到大医院诊治，可以选择自费。这种格局的形成，可以在一定程度上缓解医保的压力，也有利于保障各方权益。

     这样的分级诊疗制度当然需要政府谋篇布局，需要卫生行政部门协调大、中、小型医疗机构各自对位、提高能力，但也需要医保管理部门善用“杠杆”，积极予以推动。如果只想沿着既有的路线“打补丁”，把眼前的问题对付过去，难免因格局过小、目光短浅导致“三输”的局面。当然，这样的尝试需要有承受压力的勇气。因为分级诊疗的实现，一定会动到各利益相关方的奶酪，不是件容易的事。

     文/余运西

    

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