治骨关节炎，运动是潜在“黑马”！
2016/6/13 健康报
运动锻炼是骨关节炎治疗的基石，但却长期未得到医生和患者的重视，我国也没有一部骨关节炎运动锻炼的指南。近日，国内外骨关节炎防治专家齐聚北京，研讨了骨关节炎运动锻炼指南制订方案。
骨关节炎是最常见的关节疾病，尤其危害老年人健康，是中老年人群最常见的致残原因之一，给社会带来沉重负担。骨关节炎患病人群庞大，据估计我国患病人数超过1亿。骨关节炎患者常伴发高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，研究显示，症状性骨关节炎患者的全因死亡风险大约是普通人群的两倍。这可能是因为骨关节炎会导致运动功能障碍，并影响情绪，进而导致老年人罹患心脑血管疾病的风险增加，从而间接增加了死亡风险。在此过程中，“行走能力不足1千米”是一个重要临界点。因此，提升骨关节炎患者的运动功能是骨关节炎防治的关键，意义重大。
运动疗法的重要性长期被忽视
骨关节炎的传统治疗方案是药物和手术，但实际上，多数骨关节炎患者并不需要服药，需要手术的更是少数。而有一种治疗长期被我们所忽视，那就是运动治疗。在各大骨关节炎权威指南和共识中，运动锻炼都被当作骨关节炎治疗的“基石”来进行推荐。但目前在我国，运动锻炼在骨关节炎防治中的应用很有限，很多人包括部分医生对骨关节炎运动疗法的认识远远不够。
大家对骨关节炎运动锻炼的一个常见认识误区是：骨关节炎是一种磨损性疾病，运动会导致关节磨损，所以一旦得了骨关节炎就不敢再运动了，甚至连日常走路都小心翼翼，“能走两尺，绝不走一米”。要想在我国开展骨关节炎运动疗法，首要任务就是要纠正这些认识误区，给大家树立正确的骨关节炎运动观念。
为了解目前我国人群对于骨关节炎运动锻炼的认知情况，我们在前不久开展了一项主题为“运动锻炼对膝关节疼痛的影响”的调查活动。类似调查于2012年~2013年在英国进行过，当时收集了611份问卷。此次我们引进了该调查问卷，历时一个月，共收集到851份问卷。被试者平均年龄43岁，男性379名，女性472名，其中骨关节炎患者占33.5%，有医学教育背景的占52.6%。结果显示，与英国人相比，中国人对运动疗法治疗膝骨关节炎更加持怀疑态度，很多人不了解运动疗法的效果，认为坚持运动治疗膝骨关节炎是己任的人也少，但是，希望获得运动方面的专业建议的比例却高于英国人。这个结果提示我们，当前国人对骨关节炎运动锻炼的认知较差，对推行运动疗法的责任感较弱，此外也缺乏这方面的专业建议。
运动疗法作用究竟有多大
众多的研究证实运动锻炼能有效治疗骨关节炎，而且费用低廉，几乎没有副作用。Weiya Zhang等人的荟萃分析显示有氧运动能有效缓解膝关节疼痛，效应量达0.52(效应量>0即表示有正向效应)，甚至高于普通止痛药(非甾体类消炎止疼药，NSAIDs)对膝关节疼痛的缓解效果(效应量0.32)，而与此同时，NSAIDs导致的胃肠道溃疡/出血/穿孔副作用风险高达普通人群的3~5倍。
美国、加拿大、澳大利亚等国以及欧洲国家已有20余个骨关节炎运动锻炼的指南。国际骨关节炎研究协会(OARSI)指南强烈建议髋、膝骨关节炎患者应该坚持进行规律性的有氧锻炼，以及肌肉强度和关节活动度锻炼；英国国家优化卫生与保健研究所(NICE)的指南则认为，骨关节炎患者，无论年龄、并发症、疼痛严重程度还是功能障碍程度，均应将运动锻炼作为其核心治疗方法，运动锻炼应包括局部的肌肉强度锻炼和全身的有氧运动。
运动锻炼为何被如此众多的权威机构所推崇？首先，它可以增强肌肉力量，强健的肌肉可以更好地保护关节；同时，运动锻炼可以帮助关节软骨获得营养——软骨没有血液供应，需要通过运动挤压从关节液获得营养，长期不活动的人关节软骨更容易退化；此外，运动锻炼对全身器官如心、脑、肺等都有益处。
我国没有骨关节炎运动指南
目前我国在骨关节炎运动锻炼指南方面尚属空白。首先，我们需要让大家认识到运动锻炼在骨关节炎治疗中的重要性；其次，我们需要知道骨关节炎患者应该如何进行运动锻炼。
鉴于此，4位来自英国、美国、澳大利亚的外国专家与20余位来自国内的骨科、风湿免疫科、康复理疗科、心血管和呼吸科以及疾病防控等领域的专家，还有3位亲身体验了骨关节炎运动疗法的患者朋友一起，近日齐聚北京，参与制订了骨关节炎运动锻炼指导意见的初步方案。
此次研讨会的主办方、北京大学人民医院关节科通过查阅文献，收集了100余条关于骨关节炎运动锻炼的意见，供与会代表们讨论。中日友好医院、哈尔滨医科大学附属第一医院的专家们建议，首先需明确指南的目标受众，因为不同的受众对指南内容的需求会不一样。几位患者朋友介绍了自己参与骨关节炎运动疗法的体会，对运动锻炼指南的制定充满了期待。
该会议通过参会人员的两轮投票，初步筛选出50条骨关节炎运动锻炼方面的意见。下一步我们将对这50条意见进行进一步甄别、细化和筛选，并计划于2017年8月制定出一个切实可行的骨关节炎运动锻炼指导意见，希望能在将来为我国骨关节炎运动疗法的应用和推广提供依据和指导。
文/北京大学人民医院骨关节科
李儒军 林剑浩
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