医生为啥那么“残忍”， 非让病人饿肚子做手术？
2016/7/6 健康报

    

    

     最近听到一个笑话：“医生，我听了您的话，既没吃饭也没喝水，只吃了香蕉喝了牛奶，这样我就有体力熬过手术和麻醉了，你看我够聪明吧？”医生当场晕倒。可能有些人认为，在手术前吃点东西才有体力熬过手术和麻醉，但是这种认识是错误的，吃东西或者喝水只会导致手术的取消或者延迟。如果隐瞒进食，可能付出生命的代价。

     为什么医生这么“残忍”，

     要让病人饿肚子做手术和麻醉呢？

     这是因为在生理状态下，食管和胃的连接处的食管下段括约肌起到闸门的作用，可以防止胃里的食物和胃酸反流到食道和口腔。吞咽是一个非常精细、复杂而巧妙的反射动作，能够保证吃饭喝水的时候，食物顺着食道进入胃，而不会进入气管。如果这个反射动作被打乱，比如说喝水呛到了，就是因为有小部分水进入了气管、支气管，或者说水呛到了肺里。气管、支气管上有非常灵敏的感受器，一旦受到水或者其他异物的刺激，立即引发咳嗽反射，清除里面的异物。

     麻醉状态下，人体将丧失三种保护性机制：食管下段括约肌松弛，起不到闸门的作用，胃内容物反流至食管和口腔；吞咽反射被打乱，只要咽部有食物，就可能进入肺内；咳嗽反射被抑制，进入气管的异物不能通过咳嗽反射被清除出来。一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。需要留意的是，根据目前的医疗模式，患者不要自行决定禁食时间，应根据所在病房的具体要求禁食禁水。

    

     根据2014年《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》，日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。因此，需根据摄入食物种类的不同来制定不同的禁食时间。例如，清饮料禁食时间为两个小时；母乳禁食时间为4个小时；牛奶、配方奶禁食时间为6个小时；淀粉类固体食物，如馒头、面包、面条、米饭等禁食时间为6个小时；脂肪类固体食物，如肉类和油炸类食物禁食时间为8个小时。

     婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食两个小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。糖尿病患者的手术应尽可能安排在当天的第一台手术，如若不能，可在病房内静脉输注极化液。术前需口服用药的患者，允许在术前1小时～2小时将药片研碎后随少量清水服下。消化道手术或者其他手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者，应按专科医师要求实施。

     文/北京大学第三医院 姚瑶

    

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