高龄老人，手术就该绕着走？
2017/1/10 健康报

    

     随着人均寿命的增加，老年患者正在变得越来越多，高龄甚至超高龄患者的比例逐渐上升。老年患者手术风险由低到高分为三个等级：60岁~70岁；70岁~80岁；80岁以上，其中80岁被认为是手术难度跨越的一个分水岭。

    

     病例一：

     80岁的高大爷平时服药控制高血压、糖尿病，两个月前自觉右上腹部胀痛，经过检查发现肝脏上有一个直径达11厘米的占位，初步诊断为肿瘤。高大爷及家属自觉平时身体健康，不愿放弃手术治疗的机会，这样一位80岁高龄的患者能够耐受右半肝脏切除的手术吗？

     病例二：

     82岁的孙大爷到医院就诊时已经不能平躺睡眠，饮食差，腹部胀痛，医院检查诊断腹膜后有一个20厘米乘15厘米的巨大肿物。但由于患者曾经因为冠心病、冠脉狭窄连续两次行冠脉支架置入术，共置入过7个冠脉支架，再加上高龄，先后就诊多家医院由于考虑手术风险大而被拒绝手术治疗。

     病例三：

     半年之中，104岁的林奶奶住院治疗4次，每次都是突然出现高热、寒战、腹痛，医院已经明确诊断是急性胆囊炎、急性胆管炎、胆管结石，老人合并有冠心病、心律失常、房性早搏、双侧大脑中动脉动脉瘤伴血栓形成、多发腔隙梗塞、高血压、糖尿病。多家医院均给予保守治疗，好转后又反复发作，家属和患者强烈要求彻底治疗，这样一个超高龄的患者还有彻底治疗的机会吗？

     上述三位高龄患者的治疗对医生的要求很高。首先，在手术前，要全面评估老人情况，全面掌握老人身体状况，规范地处理并控制内科疾病，如将高血压、高血糖调整到能够耐受手术的范围。其次，制定合理的手术方案，尽可能小的创伤、短的时间完成手术，术后不能发生出血、消化道漏等并发症。第三，实力强大的监护室以及内科、营养康复团队是良好恢复的有效保障。而医患同心、打消顾虑、共担风险，是治疗顺利进行的前提条件。也就是说，要尽可能与患者和家属全方位沟通，交代病情要非常充分，得到支持与理解。

     上述三位老人均在我科完成了手术治疗。80岁的高大爷接受了精准右半肝切除术，术后前两天有间断房颤发作，内科治疗后得到控制，术后两周出院。82岁的孙大爷手术完整切除2060克的肿物，术后送复苏室治疗，第2天转回肝胆外科病房，由于解除了肿物压迫，老人胃肠功能恢复顺利，也没有出现术前担心的心肺并发症，术后辆周完全康复出院。104岁的林奶奶选择了十二指肠镜胆管取石术，术后第二天体温恢复正常，一周后肝功能恢复正常出院。

     高龄患者的手术面临三大难关：

     一是老人器官衰退，手术耐受性差；

     二是容易合并多种疾病，常见有高血压、糖尿病、脑血管病、肾功能不好等；

     三是手术后恢复慢，术后容易发生感染、静脉血栓、尿潴留等问题。

     因此对医生的外科技术、医院的综合实力要求更高。在做好充分准备的同时，多学科密切协作，方能取得理想的疗效。

     文/天津市第一中心医院肝胆外科主任

     张雅敏

     整理/李哲

    

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