【周末讲坛】呼吸道感染 防的好才能远离它
2017/4/9 健康报
感冒发烧不是大病，但也不能不在意，很多气管炎、肺炎都是它们“续集”的结果。一年四季，感冒不断，是你的身体弱，还是你有些地方做错了？今天我们请北京大学人民医院呼吸与危重症医学科高占成教授来说说感冒、流感和肺炎这些呼吸道感染性疾病里的学问。
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上呼吸道感染、
感冒、流感 傻傻分不清
上呼吸道感染简称上感，是人类最常见的一种疾病，也是最常见的呼吸道感染性疾病，上呼吸道是指相当于男性喉结(声门水平)以上的解剖气道，其范围包括鼻腔鼻窦、咽和喉，凡是在这些部位发生的感染，都属于上呼吸道感染的范畴，因此上呼吸道感染不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、咽炎、扁桃体炎和喉炎等。
引起上感的病原体主要是病毒，占70%~80%，其他还有细菌、不典型病原体、立克次体等。病毒、细菌分别有好多种，比较常见的病毒有副流感病毒、鼻病毒、腺病毒和科萨奇病毒等，细菌以甲型溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等。
普通感冒，俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是上呼吸道感染中的一种。多由鼻病毒引起，冬春季多发，传染性较差。症状主要是呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适和乏力等，但不发热或低热，很少出现高热。
流行性感冒简称流感，它最主要的特点是流行，可引起区域性、全国性甚至世界性的大流行。流感是由流感病毒引起的，常见的是甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒。流感的流行常发生于晚秋或初冬。和普通感冒相比，流感的起病急得多，全身症状重，表现为高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出。流感合并咽喉、扁桃腺、鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率更高，甚至可导致少数患者死亡。2009 年于墨西哥起源的新甲型H1N1 流感大流行，曾导致全球近2 万人失去生命。
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病原菌核酸检测
未来医生的瞄准器
常常有人抱怨，明明是个小感冒，到医院就做了一堆的检查。还有人会问医生，既然很多抗生素都是广谱的，确定有细菌感染就直接吃药不行吗？
其实，上呼吸道感染对于健康主要的威胁在于，在有些情况下，如患者身体状况较差、感染病原菌致病力强时，上呼吸道感染会发展为支气管炎、肺炎等下呼吸道疾病，此时用对药物及时治疗就万事大吉，反之则可能病情急转直下甚至危害患者生命。可见，明确病原菌再选择抗生素是医生确保治疗又快又好地重要前提，因为即便是广谱抗菌药也有覆盖不到的病原菌，而有些抗生素则专门打击一些特殊的病原菌。比如有些人会做“感染三项”检测，即从患者的静脉血中检测是否有支原体、衣原体及军团菌三种非典型致病菌。目前上呼吸道感染中这些非典型致病菌感染比例逐渐升高，它们的特点是身材小巧，平时喜欢躲藏在被自己感染的细胞体内生存，因此以往常用的青霉素、头孢菌素这类抗生素，很难对其发挥作用，此时医生就要选择更具有针对性的细胞内抗菌药物，如大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物等。
不过，并不是所有病原菌都能够轻松找到的，有很多病原菌会各种躲猫猫，常规化验都抓不到它们。此时，临床医生通常会请检验科医生帮忙培养病原菌，2~3 天待病原菌代代繁殖后，才有可能认清敌人。可是，若是患者因自身免疫力低下或致病菌格外“强大”，病情迅速转化为支气管炎、肺炎等下呼吸道感染时，确定病原菌早一点晚一点，患者的结局会有千差万别。此时医生急在心里也只能等等等，实在不行就凭经验做试验性治疗。还有些时候，培养都找不到答案，比如SARS肆虐的日子里，就因为无法明确病原体，医生们的临床诊治无比被动。也是从那时起，快速检测病原体成为北京大学人民医院呼吸科高占成主任和很多医生的梦想。
幸运的是在过去十几年间，基因检测技术快速发展，使其检测费用从最初的上千美元降至如今的几百元人民币，检测技术更是越来越简洁、便利。而高占成曾经提出的病原检测设想，经过博奥生物集团有限公司10 多年的科学研究，终于完成了多种病原菌核酸检测技术的研发工作。这一新技术可以收集患者呼吸道分泌物后，在2~3 个小时内检测常见的12 种呼吸道感染病原菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，并加入了易与肺炎混淆的常见感染病原，即结核杆菌，这样一次性可以检测出13 种呼吸道感染病原菌。
过去我们需要百般周折才能找到答案，如今只要标本中有这些病原体就难逃仪器“法眼”。可以说，核酸检测是医生应对呼吸道感染疾病的新型“瞄准器”。
自投入市场以来，呼吸道病原菌碟式芯片系统已在全国30 多个省、市、自治区的100 多家医院得到应用，包括北京大学人民医院、北京协和医院、广州呼吸疾病研究所、福建省立医院、烟台毓璜顶医院等著名三甲医院和院所。
高占成主任说，既然检测技术已经有了，未来一定能让更多的病原，比如病毒和真菌等也能这样检测，检测也不会局限于呼吸道感染疾病。而且科学家们还计划在检测的同时完成耐药试验，在实验室里就找到对每位患者最有效的药物，那时再用抗生素就是名副其实的“精准治疗”了。
“大家都爱问
吃药，可以预防感冒吗
抗菌药：目前没有任何研究显示，预防性应用抗菌药物可以减少病毒性上呼吸道感染，因此不建议预防性应用抗菌药物。
维生素C：对普通人群医生并不建议服用维生素C 类药物来预防上呼吸道感染，但对马拉松运动员、飞行员及士兵等职业人群，在面临极冷的环境或巨大体能压力的情况下，服用维生素C 可能会降低上呼吸道感染的发病率，缩短上呼吸道感染的病程。
维生素E:补充多种维生素及矿物质，尤其是维生素E，对营养状态良好的非疗养院居住的老年人，预防上呼吸道感染无任何作用。但对有微量营养素缺乏的人群，则的确有保护作用，例如对住在护理院等机构的老年人可减少其普通感冒的发病率。糖尿病患者补充，可减少感染性疾病的发生和因上呼吸道感染的误工时间。
接种疫苗怎么还得流感？
普通感冒由于致病病毒种类多，目前尚无疫苗可供预防接种。流感疫苗是针对流感病毒设计的，针对18岁~65岁成年人的三价流感疫苗有效率为59%，针对儿童的流感减毒活疫苗有效率达83%。虽然不像有些疫苗有更高的有效率，但流感疫苗的保护性依然不容小觑，它可以阻止流感引起的并发症，如肺炎甚至死亡，所以对于适宜人群进行接种是非常必要的。
流感疫苗的医院优先接种人群：
(1)6 个月~59 个月龄婴幼儿；
(2)≥60 岁老人；
(3)患慢性呼吸道疾病、心血管病、肾病、肝病、血液病及代谢性疾病等的成年人和儿童；
(4)免疫功能抑制的成年人和儿童；
(5)生活不能自理者和因神经系统疾患等自主排痰困难，且有上呼吸道分泌物等人群；(6)长期居住在疗养院等慢性疾病护理机构者；
(7)计划在流感季节怀孕的妇女。
流感疫苗的推荐接种人群：
(1)医疗卫生机构保健工作人员；
(2)敬老院、疗养院等护理机构工作人员；(3)患流感后并发症风险高人群，如婴幼儿老年人、慢性病患者、慢性免疫功能限抑制者的家庭成员和看护人员。
文/郑颖璠
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