【学报告谈体会·尽力而为量力而行】积跬步行万里 改革发展持续向前
2017/10/28 健康报
“保障和改善民生要抓住人民最关心、最直接、最现实的利益问题，既尽力而为，又量力而行，一件事情接着一件事情办，一年接着一年干。”在党的十九大报告中，习近平总书记关于提高保障和改善民生水平，加强和创新社会治理的论述，很快在卫生与健康领域引发强烈反响，广大从业者一致认为，总书记的论述既高屋建瓴又实际中肯，成为指导新时代健康与卫生事业发展的强大方法论。
巩固改革成果需戮力奋进
中国社会科学院经济研究所研究员姚宇表示，经过多年改革的洗礼，各级政府和医疗卫生战线的广大工作人员，已经认识到深化医改对于改善民生的重要性，各级干部也充分认识到基本医疗卫生服务是人民最关心、最直接、最现实的利益问题之一。无论是各级政府的物质投入，还是医务人员的工作强度，目前都已经达到历史上的最高水平，这些都体现了在推进改革中的尽力而为。
“党的十八大以来，我国创新性推动事业发展的力度和速度前所未有，重精准、补短板、促攻坚推动健康脱贫的决心前所未有，抓党风、带政风、促行风推动卫生系统源头防腐取得的成效前所未有，人民群众对改革获得感的提升前所未有。”谈起我国卫生与健康事业的发展，安徽省卫生计生委党组书记、主任于德志连用了几个前所未有。他表示，世界银行、世界卫生组织等国际组织都认为，中国以史无前例的速度实现了基本医保、大病保险全覆盖，人民群众健康保障水平和服务能力大幅提升，这正是改革相关各方同心同德、戮力奋进所取得的成绩。
浙江省卫生计生委副主任马伟杭说，我国城乡基本公共卫生服务、全民医疗保障、全面取消以药补医等改革均已实现全覆盖，医疗卫生事业的发展水平已经能够初步解决人民群众的基本健康问题、满足人民群众的基本医疗需求。“但在寻求医疗服务的过程中、在推进医改的实践中，仍不同程度存在百姓反映比较集中的痛点，这恰恰说明我们还并没有彻底激发现有资源的潜力，这些痛点也正是需要我们真正破除的体制机制弊病和难点”。
马伟杭认为，真正实现公立医院补偿机制重构，推进医务人员薪酬制度改革，构建分级诊疗制度，破解这些逐渐“浮出水面”的体制机制难题，需要从更高层面增强改革的系统性、整体性、协同性，需要全社会、相关政府部门齐心协力沿着已经明确的改革方向，落实已经制定的改革措施，尽最大努力破除固有利益的藩篱，扎扎实实向前推进。“就像总书记在十九大报告中提出的，压茬拓展改革的广度和深度，力求在重要领域和关键环节不断取得突破性进展，构建系统完备、科学规范、运行有效的制度体系”。
姚宇同样指出，相对于物质资源的投入速度，我国医疗卫生资源的管理能力、服务体系的治理能力，仍然处于不相匹配的低水平，各种医疗卫生资源的效能未能充分释放，这也提示我们还需要下更大的力气推进体制机制改革，竭尽全力推动改革进程。
改革征程绝非一片坦途
落实新时期卫生与健康工作方针、全面深化医药卫生体制改革、实施健康中国战略中的每一项具体工作都绝非一朝一夕之功。
黑龙江省卫生计生委党组书记、主任魏新刚介绍，为推进健康龙江建设，该省将公共场所禁烟、科学适量饮酒纳入文明城市、文明乡镇、文明单位创建测评考核；出台政策保证学生坚持做好课间操、每天锻炼1小时，确保机关、团体、企事业单位在每个工作日开展不少于15分钟工间操；借助多种媒体形式，共播发各类健康科普节目2500多期(集)，累计节目时长近5万分钟。魏新刚表示，经过近3年的实践，黑龙江省一步一个脚印扎扎实实推进，健康龙江行动已经取得了积极进展，居民人均期望寿命已由“十一五”末期的73岁提高到目前的76.59岁。
吉林省疾病预防控制中心主任黄飚同样表示，健康中国的实现，要始终坚持预防为主的工作方针，坚持防治结合、联防联控、群防群控，努力实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。为实现让人民群众不得病、少得病、不得大病的目标，需要从业者戮力前行、尽力而为。
辽宁省卫生计生委药政处处长张强表示，药品供应保障工作直接影响到人民群众对党的健康惠民政策、医疗卫生事业改革发展成果的获得感和安全感。健全药品供应保障制度，需要从药品的生产、流通、使用全链条发力，积极推进供给侧结构性改革。医疗卫生部门作为连接药品供需的结合点，坚持以人民为中心，找准完善药品供应保障制度建设、推进健康中国建设的着力点，围绕改革完善药品生产、流通、使用政策和短缺药品供应保障机制方面进行了一系列探索。
近年来，辽宁省率先在全国建立和完善了短缺药品监测预警、分级应对、联动保障的工作机制，从药品生产企业、经营企业和医疗卫生机构开展三维监测，省、市、县分级联动应对，有力保障了临床药品供应。但张强坦言，药品供应保障领域还存在着低水平重复生产、药品短缺频发、恶意竞争、购销不规范等诸多问题和矛盾，仍需相关政府部门更加积极地联动应对，坚持“尽力而为量力而行”的原则，合理保障人民群众的用药需求。
量力而行才有踏实的获得感
马伟杭表示，在医改进入攻坚期的当下，我们应该做的就是沿着既定改革目标，“一件事情接着一件事情办，一年接着一年干”，合理引导人民群众对医疗卫生体制改革的预期，尽快实现将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。同时，在一些社会经济条件较好的地区和领域，通过发展多元办医、补充商业医疗保险等形式，鼓励和引导社会资本向群众提供更多高层次医疗卫生服务，“但在任何时候，社会医疗服务需求的预期都不能超越社会经济发展的现实水平，否则将有可能拖垮现有的医疗卫生制度”。
宁夏回族自治区卫生计生委相关负责人表示，在推进综合医改的过程中，要注重整体利益与局部利益的调整，尤其注重解决好调动公立医院医务人员积极性、群众在改革中普遍得实惠等问题。去年年底，宁夏回族自治区完成所有公立医院取消药品加成的改革任务，第一步医疗服务价格调整只能弥补60%~70%的收入损失，无法兼顾每家医院的实际情况；自治区将在今年将价格调整权限下放至地市级的基础上，进一步下放县级公立医院服务价格调整权限，尽力而为、量力而行推动改革。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来举例说，基本医保作为社会“稳压器”存在，需要始终确保基金的平衡和安全，在回应社会期待的同时也要量力而为，避免过度福利化的倾向由此导致医保基金崩盘；因此，对基本医保制度的每一项改革都必须扎实研究、审慎决策，让救命的每一分钱都花出效益。与基本医保互补的商业健康险在我国仍显滞后，群众多样化、多层次的医保需求未得到有效满足，将部分压力传导到基本医保上，应继续加大规范、促进商业健康险的发展，使我国的社会保障网更为绵密。
“家庭医生签约服务尤其要平衡数量和质量的关系。”中国医学科学院医学信息所副研究员朱坤表示，作为医改重点工作，近几年各地的签约数量在稳步提升，更多的老百姓有了自己的家庭医生。但当前我国基层医疗卫生服务能力仍较为薄弱，在关注签约数量增长的同时，也须保证服务质量与内涵，防止为完成年度指标搞突击签约或层层指标加码。实现2020年力争将签约服务扩大到全人群的目标要尽力而为，但一定要在明确服务内容与持续提高基层医疗卫生服务能力的前提下“量力而行”，有效调动各方积极性，让服务转化为老百姓实实在在的医改获得感。
文/健康报记者 刘志勇 孙梦 叶龙杰
首席记者 韩璐
编辑/管仲瑶
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