【周末推荐】当最凶险的2‰概率事件发生，你还信任我吗？
2017/12/24 健康报

     来源：健康报微信传播矩阵-文化与健康(jkb_whyjk)

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     许女士是一位漂亮女孩的妈妈，意外怀孕后准备终止妊娠。因为第一胎是剖宫产，有些紧张的她多方了解，通过亲戚，专程找到了我们郑州市第十五人民医院的妇产科大夫赵银花。

     病人的信任，令赵大夫倍感责任重大。经彩超检查，确诊了宫内早孕，但是不能排除瘢痕妊娠。如果孕囊着床在子宫疤痕处，发生难以控制的大出血，将被迫切除子宫，危及生命。虽然发生这种事情的概率只有2‰，赵大夫还是高度重视。

     经过全面的检查和准备，许女士服下了流产药物。正常情况下，一个小时后，即有腹痛、出血等症状，胚胎流出。赵银花大夫守护在病房，密切观察患者的情况。一个小时过去了，没有反应；2个小时过去了，没有动静；3个小时……病人始终无腹痛及出血。赵银花大夫的心一点儿一点儿地提了起来：瘢痕妊娠的可能性太大了，这可是妇产科最为凶险的病症之一。

    

     是不是瘢痕妊娠，需要宫腔镜检查诊断。为了确保检查效果，赵银花大夫申请超声协助。功能科主任当即表示：提前准备好移动彩超机，全力配合。同事的积极支持令赵大夫忐忑的心平静了许多。

     超声监护、静脉麻醉下，通过宫腔镜，清晰地看到子宫前壁瘢痕处一明显胚胎组织，与疤痕关系密切，局部血流丰富。2‰概率的事情发生了!

     诊断明确，赵大夫却更为难了。这种情况，只能开刀，在之前的剖宫产刀口再切一刀，把瘢痕和胚胎一起切除。手术本身并不复杂，但是再次手术时血管断裂不易缝合，造成大出血可能性很大。同时剖宫产术后，盆腔的子宫、膀胱、肠管等粘连在一起，稍有不慎，损伤周围器官，后果不堪设想。

     以往因北院区没有血库等技术问题，病人都需转往对这种凶险病症有应对能力的上级专业妇幼医院。赵大夫向病人及家属分析了病情，提出了建议。显然他们没有意识到这瘢痕妊娠有多凶险，只是说：我们信任你，就在你这里。帮他们联系的亲戚也打来电话，希望赵大夫想办法，帮助解决难题。

     但这毕竟是没有开展过的手术，风险不会小，更关键的是，患者还有生育愿望，要保留子宫和生育能力，这就要求手术只能成功，不能失败。赵大夫顿感压力陡增。

     “既然病人信任咱们，就一起想办法，为病人服务好。”刘春源主任的话，让赵大夫吃了一颗定心丸。刘主任随即组织科室医疗、护理技术骨干开展疑难病例讨论。面对难题，医师们查阅相关资料，咨询上级专家，根据病人病情，结合当前新技术，制定了先行血管造影和栓塞、阻断子宫供血动脉、减少术中大出血危险，再行清宫术的治疗方法。这是当前先进、安全的治疗方案。

     找到合适的治疗方案，赵大夫心中轻松了许多。可是面对较高的费用，患者家属表示难以接受，拒绝了介入治疗。妇产科的医疗、护理骨干又坐到了一起。医师们再次分析病情，进行风险评估，对麻醉方式、手术方式、手术步骤、注意事项、并发症、预后等进行了详细探讨，确定了腹式瘢痕妊娠切除术的治疗方案。再次充分沟通后，患者和家属还是那句话：赵大夫，我们信任你!

     带着这份沉甸甸的托付，刘春源主任，赵银花大夫、张晓颖大夫走上了手术台。3位医生一点一点细心地分离粘连、一丝一丝谨慎地松解粘在一起的脏器，逐一推开，完整地将子宫瘢痕和胚胎一起切除。手术历时1小时5分钟，术中出血仅160ml。

     术后，生命体征平稳的患者安静地睡着了。她不知道，为了做好这台手术，刘春源主任电话、微信联系上级专家，明确手术步骤、注意事项等；赵银花大夫前一天晚上辗转难眠，脑海中一遍遍地预演手术，想象可能发生的危险和对策；血库配备充足的血液，确保抢救用血……

     作者单位：郑州市第十五人民医院

     编辑：魏婉笛

    

    

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