【周末推荐】管好居民血压，这些办法更有用
2018/9/23 20:22:19 健康报

     来源：健康报微信传播矩阵-村医导刊(cydk2009)

     □云南省卫生计生委 丁文飞

     日前，云南省委、省政府提出打造世界一流的“健康生活目的地牌”。要打造“健康生活目的地牌”，首先要让云南人健康起来。慢性病是严重威胁居民健康的一类疾病，慢性病死亡已成为拉低云南省人均期望寿命的首要因素。同时，由于带病生活期较长，患者对医疗卫生、健康管理、生活照顾的需求巨大，对卫生资源、社会保障基金、社会服务资源的消耗也明显高于其他疾病，造成了患者个人、家庭和社会沉重的疾病负担。

     据估算，云南省18岁以上高血压患者约有近1000万人，做好基层高血压防治管理工作，对解决慢性病威胁，有效提升居民健康水平具有重要保障作用。

    

     医院-疾控-基层联动

     2017年，国家卫生健康委将云南省列为国家基层高血压防治管理试点省份。云南省选定曲靖市、丽江市及昆明市、楚雄州、红河州的部分县区探索“医防结合”的新型单病种防控模式。

     2018年，云南省印发《云南省基本公共卫生服务基层高血压管理试点项目实施方案(试行)》，明确基层高血压防控管理试点项目属于国家基本公共卫生服务内容，试点地区以《国家基层高血压防治管理指南(2017)》为技术依据，开展高血压防治管理工作。

     试点工作的核心是以高血压单病种为突破口，发挥基层医疗卫生机构的网底作用，引导高血压患者在基层首诊，逐步建立医院与基层医疗卫生机构高血压诊疗信息互通的机制，为高血压患者提供标准化、同质化的防治管理服务。

     为此，云南省建立分工明确的“行政-疾控-专病医院”三位一体管理构架和“医院-疾控-基层”间的信息转介、分工协作机制。制定出台了慢性病报告制度，各级各类医院将本单位的确诊患者信息发送到辖区疾控中心，由疾控中心汇总患者信息后，按照常住地将患者信息反馈给乡镇卫生院和社区卫生服务中心，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心按照网格化管理的原则，找到患者，将其纳入管理，就近提供居民健康档案、面对面随访、血压监测等服务，逐步实现患者诊疗、体检信息在“医院-疾控-基层”间的信息共享，实现了对高血压患者的全程管理，建立了电子采集系统和精准管理质控体系，实现对各地、各机构过程预警和结果控制。2017年，云南省管理高血压患者253.93万人。

    

     扩大用药目录

     过去，基层药物配备不全让很多病人只好“舍近求远”去大医院。为了解决这个问题，云南省基层医疗卫生机构非基本药物配备使用品种数量和销售比例已由原来的20%调整到45%；基层医疗卫生机构配备ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等5种高血压治疗基本用药品种；高血压签约患者可使用上级医院的延伸处方，可一次性开具治疗性药物不超过2个月的药量，此类药品不纳入基层医疗卫生机构使用45%的非基本药物比例考核。

    

     临床医生承担随访任务

     云南省基层医疗机构按照家庭医生签约服务的要求，组建以临床医生为主体的服务团队，由原来的公共卫生医生做高血压随访改为由临床医生承担高血压随访任务，公共卫生医生和护士担任临床医生的助手，提供预约随访、信息管理等服务。

     为了更加贴近高血压患者的需求，云南省把高血压患者作为家庭医生团队签约服务的重点人群，使患者优先获得双向转诊、医保报销、慢病保障等更加便捷、有效的服务。各级医疗机构都把健康教育融入到高血压等慢病诊疗中，基层家庭医生团队充分利用信息化手段，结合健康主题日、传染病高发期等时间节点，通过微信等方式，向签约群众推送高血压等慢病健康知识、服务提醒、体检报告等，提升群众的健康意识。

     在国家心血管病中心的支持下，通过线上和线下培训，基层医务人员高血压防治管理能力明显提高。不少基层医生表示，通过培训，改变了很多过去习以为常的操作和理念，长了本事，信心也更足了。

     本期编辑：姜天一

     校对：张灿灿

    

    

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