战疫系列直播｜后疫情时代 医院要注入新动能
2020/6/5 13:30:00 健康报
经过艰苦卓绝的奋战，国内新冠肺炎疫情防控工作取得重大战略成果。对于各级医疗机构而言，在“外防输入、内防反弹”和复工复产的多重压力下，如何满足患者正常医疗需求，如何缓解医院运营压力，如何实现医疗与预防的深度融合，成为医院管理者需要直面的问题。5月28日，在由健康报社主办、山东齐鲁制药集团有限公司公益支持的战疫系列直播活动中，5位来自全国各地的医院管理者相聚云端，畅谈“非常时期”医院管理的“非常之道”。
恢复日常 更趋精细化管理
疫情防控取得重大战略成果后，不少医院管理者表示，医院应当“平战结合”，在常态化防控下，更要做好预检分诊、体温筛查、流行病调查工作，规范发热门诊流程，加强感染防控管理，积极开展核算抗体检测；严格陪护管理，推行预约诊疗和线上诊疗，做到“应检尽检，愿检尽检”，实行“一人一诊一室”，精简手术室、麻醉室、恢复室区域人员的数量，避免人员聚集，以减少交叉感染风险。
贵州省人民医院院长孙发表示，在院内要强化标准预防的落实，比如手卫生、咳嗽礼仪等；充分认识到防护用品使用不当或不规范、使用过度都会增加感染风险；关注环境清洁消毒、标本运送交接、医疗废物交接等细节管理。他介绍，该院对不同岗位人员进行分类宣教和一对一培训，建立院感防控自评表，组织64个科室全员进行应急演练，每个科室建立一套院感防控流程。“对于恢复日常工作，要用好三件宝，即测体温、戴口罩、扫健康码，把好入院关口。”
“在后疫情时代，如何一方面抓疫情防控，另一方面保证医院正常运营，这是值得深入思考的问题。”南通大学附属医院副院长赵建美介绍，疫情对医院运营带来较大冲击，今年前两个月，从全国层面来说，医院诊疗人次同比下降25.9%，公立医院下降25.7%，民营医院下降26.5%。无论诊疗人次还是出院人次还是手术人次，下降明显。此外，各医院面临的两个问题是需要思考的：一方面，所有患者住院前全部接受核酸、抗体检测，费用增加约700元，如何更好实行单病种收费；另一方面，住院患者等待核酸检测结果以及CT结果，增加了住院时间，所以平均住院日有所延长，这对医院缩短平均住院日是种挑战。“这要求医院的管理更应精细化。”
河北医科大学第二医院党委书记张万生表示，后疫情时期，医院的运营管理面临巨大挑战，比如医院门诊量、住院量明显下降，运营成本升高，医院需采取有效措施尽快恢复正常诊疗活动，使疫情对医院的影响降至最低。“疫情过后，医保资金的支出增加，而医保资金增长有限，医院面临着更严格的医保资金管理。”张万生建议，医院需引入DRG驱动医院的精细化管理，做到控制医疗费用增长，改变按项目付费导致的过度医疗现象，从而倒逼医院提高诊疗效果降低成本。此外，在医院病案质量、临床路径、成本管理、信息化建设、绩效考核等方面不断提升医院管理水平。建立学科能力评价体系，对不同学科进行科学精准定位和引导，并且提供与之匹配的资源，实现科学横向及纵向对比，引导学科水平提升。同时，还要减轻患者经济负担，规范诊疗行为，提升患者满意度。
转危为机 促进发展新业态
孙发表示，后疫情时代，医院很多流程发生变化，特别是思维方式和观念，从医院管理角度来说，要考虑自家医院哪些学科需要加强建设，哪些学科需要加大投入。在此次疫情中，感染科摆到了突出的位置上。他介绍，2018年，该院开发“黔云感控”App，通过信息化的方式，对医院院感工作实施监控。
“人人都是院感防控的实践者”要入心入脑，强调医务人员全职业周期对于院感防控的教育培训，加大对医院院感的投入和重视程度，推动院感防控制度真正落地。“养兵千日用兵一时。从物资储备上，医院首先要储备至少10天以上的防护装备，从技术储备上，医院应成立跨学科院感防控专家组。”
转危为机，促进医院创新发展是医院管理者面临的新课题。赵建美表示，医院要拓展医疗新业态，注入健康管理新动能。医院工作应当与健康中国行动相契合，预防为主，关口前移，普及健康生活，优化健康服务，制订本院的疾病预防与健康促进中长期行动方案。比如慢病管理，将患者历年数据包括体检数据、门急诊数据、住院信息等纳入健康管理中心的信息系统，制定健康管理目标和方案并进行阶段性随访干预，定期分析健康管理的成效。
“这次疫情使线上预约诊疗得到更大程度实现。”张万生表示，通过疫情推动，使得网上预约、线上诊疗、互联网医院等方面发展走上快车道。推进互联网+医疗，开通多渠道便捷的预约挂号方式，通过宣传引导，逐步实现全预约诊疗，最大化减少人员流动，降低患者来院的无效时间。此外，要通过绩效引导提升医生参与积极性，鼓励医务工作者参与互联网诊疗工作、诊疗活动。
补足短板 医防融合更完善
“疫情对我们是一个大考，后疫情时代不能好了伤疤忘了疼。今后要补短板，加强学科建设，比如感染病学科、呼吸病学科、重症医学科；在医院布局设计上，要对发热门诊科学规划，在重症医学监护室配备CT。”浙江大学医学院附属第一医院党委书记梁廷波表示，目前，医院只重视常规应急物资保障，而忽视了重大疫情救治资源战略储备；只重视普通传染病诊治保障，而忽视了重大传染病救治能力提升的关键问题。今后，要加快大型综合医院重大疫情应急救治战略物资的全面升级扩容，强化主力军地位，尤其要发挥国家医学中心和国家区域医疗中心的战略价值，确保拥有充足的救治空间增量、人员增量、装备增量。
梁廷波建议，从国家层面，应强势打造出一批国家级或区域级重大疫情战略储备医院，以及应急救治中心，同时承担国家和区域公共卫生临床中心职能。在此基础上，统筹布局完善重大疫情国家四级战略储备体系和四级应急救治体系。
安徽医科大学第一附属医院院长梁朝朝表示，在完善重大疫情防控机制的同时，还要着力建设两个体系，一方面要建立体系完整、分工明确、功能互补的医院应急管理体系，包括应急人员、应急物资设备等，这些是保证早期预防、及时发现、快速反应、有效处置的重要举措；另一方面，医疗质量是医院的生命线，应按照突出重点、持续改进的思路，全员参与、全面控制，保障建立一套科学、严密、高效、全面的医疗质量管理体系，达到预防常态化、管理科学化、服务高效化。
梁朝朝建议，在加大对医疗体系投入的基础上，医学人才是关键，加强复合型人才培养要提到日程上。更为重要的是，医疗机构与疾控部门需要更好衔接，从软件和硬件上要齐头并进，在人才、物资、设备、信息化方面进行重大改革，建设更高效的医防协同合作机制。
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文：健康报记者 杨金伟
编辑：管仲瑶
审核：曹政 闫龑 陈会扬
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