上海瑞金医院专家：晚期肿瘤患者别开刀，开一个死一个，我不知道拦下了多少刀！
2017/8/5 健康时报
本文专家：
上海瑞金医院原副院长、胃肠外科带头人，上海消化外科研究所所长 朱正纲
“不要再开刀了，开一个，死一个。”去年起，朱正纲开始去“拦刀”，他在不同的学术场合跟医生们说，不要轻易给晚期胃癌患者开刀。本文章正是综合自朱正纲老师在“第十一届全国胃癌学术会议”、“TED演讲”等的公开演讲。
1. 不惜得罪同行，到处去“拦刀”
晚期胃癌患者不要再盲目开刀了!朱正纲此言一出可以说是刷爆了朋友圈。
“我不知道我能拦下多少刀。”说道这里朱正纲教授神色凝重。他上海瑞金医院胃肠外科的带头人、我国胃癌诊治与研究专家、“一滴血筛查早期胃癌”项目的领衔者，近一年来，朱正纲将工作重心放在了胃癌晚期患者身上，他总在不同的学术场合跟医生们说，不要轻易给晚期胃癌患者开刀。
按照传统的认知，手术切除是治疗晚期胃癌患者最后的希望，可朱正纲却不这样想。在他看来，对待晚期胃癌患者不可轻易动刀，而是应该积极开展术前的转化治疗或术前新辅助治疗，使患者原发肿瘤与转移灶得到有效控制，达到临床降期效果后，再争取进行根治性的手术。
“从国外的先进经验来看，特别是高水平前瞻性、多中心的临床研究结果表明，进展期癌肿并不能单纯依赖手术治疗而解决”。
2. “不要再开刀了，开一个，死一个”
“不要再开刀了，开一个，死一个。”从去年起，朱正纲开始去“拦刀”，他在不同的学术场合跟医生们说，不要轻易给晚期胃癌患者开刀。
在第十一届全国胃癌学术会议上，朱正纲担任大会共同主席。在这个我国最高级别的胃癌大会上，一系列新数据让他轻松不起来。
去年，全球新增100万例胃癌患者，中国占42%。这数字让每一个中国人都胆颤。胃癌在我国各类肿瘤的发病率和死亡率都已排名第二位。
“我们的问题是胃癌早期病例太少，仅占10%，也就是说90%新发现的胃癌都到了中晚期。对比日本、韩国的早期胃癌发现率达到50%-60%，甚至70%。”因为早期诊断率还不高，大量病人拖到了晚期才被发现。
“我们对中晚期胃癌的认识已经落后了。我们现在得了肿瘤肯定首选开刀，之后，再化疗、放疗。这就像先把大山(肿瘤主体)搬掉，再用化疗、放疗等把周围的小土块清理掉。”
“走到今天，这种治疗观念已深植于全国大小医院，晚期病人跑到医院里，来一个，就开(刀)一个。恐怖的是，就随访一年发现，晚期病人开刀后没多久就复发了，生存期很短。因此，不要再开刀了，开一个，死一个。”
3. 开刀对医生来说，收入更高些!
“中国胃癌晚期病人开刀都活不过一年，其中有学术因素，也有非学术因素。学术因素是我们现在的治疗技术、水平还有限。非学术因素有收入分配、医疗服务定价等，比如，开刀对医生来说，收入更高些。”朱正纲谈到。
“过去我们外科一味追逐开刀，手术难度很大，医生也很累，手术后的效果还不好。现在讲求的是转化，怎么把晚期转化到相对早期，降期对患者来说是天大的好事。”
为什么晚期胃癌患者在术后活不过一年？朱正纲解释，晚期肿瘤扩散广，转移灶往往开不干净，结果在手术打击之下，肿瘤自带的免疫系统受到刺激，导致它们启动更强烈的反扑，在生物学上就能观察到肿瘤细胞加速增值，临床上就会观察到晚期胃癌患者在手术后很容易复发，且来势汹汹。
4. 如果开刀，现在已经装进‘小盒子’了
朱正纲并不是唯一的“拦刀医生”，与他一道奔走的，还有北京协和医院、上海中山医院、上海肿瘤医院、北京肿瘤医院等大医院的一些医生。他们说，希望把整个肿瘤治疗行业的观念转变过来。
让这群大多是外科医生的西医反思手上这把刀的，是近两年国外提出的“转化治疗”新概念。
这个新概念认为肿瘤治疗应该是在手术前先把病灶控制好，把转移灶缩小甚至消除。就是先“转化”肿瘤，把大肿瘤转成小肿瘤，把晚期肿瘤转化到中期、甚至早期，然后再开刀，达到手术切除甚至根治的结果。
一年多前，瑞金医院开始探索这种治疗方法，结果令医生们吃惊：原本大面积扩散的肿瘤细胞不见了，腹水不见了，拳头大小的肿瘤缩小到豆粒大小……一批晚期患者在几个疗程治疗后，再接受肿瘤手术切除，存活至今。
而此前，医生给他们的生存期预判仅仅是3-6个月。
“要是去了其他地方治疗，现在怕是已经装进‘小盒子’了。”一个在瑞金医院接受治疗的胃癌晚期患者感激不已。这个患者治疗至今已一年多。
5. 不能让一批批患者白白地牺牲
“转化治疗”这种国际上的最新肿瘤治疗正是试图规避外科的局限。
目前，超过七成的晚期患者治疗后得到肿瘤彻底切除，这个成绩让国际同行都侧目，对这群医生而言跟打了兴奋剂没两样。
这群首先被刷新了观念的医生堪比“种子医生”，他们开始传播新观点。“我们担心全国千千万的基础医院还在实践旧理念，一批批患者白白地牺牲。”
尝到这种治疗的甜头，令朱正纲现在迫切地想做三件事：
第一，让社会知道晚期病人不要“病急乱投医”，不要轻易放弃；
第二，想对医务人员说，观念要更新；
第三，继续坚持基础和临床相结合的研究。
“我真有点急了，‘转化治疗’可以挽救一大批病人，但这个理念远没普及。”
朱正纲算了算，瑞金医院也好、协和医院也罢，一年胃肠外科也就看三五千例病人，对比每年全国新增的42万例胃癌患者，真是大海中的一滴水。
朱正纲目前致力于牵头全国的多中心研究，希望纳入更多病例，进一步复制、推广成功经验，并结合基因测序、关键基因筛查、个性化用药等基础与临床结合的角度做深入探究。
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本文参考资料：综合自健康界《瑞金医院朱正纲：晚期癌症开刀没用，还会起反作用》、TED演讲等。
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值班主任：杨小明 本期编辑：鲁洋
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