这种容易被忽视的肝炎，却格外凶险！这5类人最好早做筛查！
2019/11/7 21:43:23 健康时报
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受访专家：
赵平，解放军总医院第五医学中心国际肝病诊疗中心主任
乙肝你一定听说过，但丙肝你了解多少？
据世界卫生组织发布的《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》统计，全球急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡——堪比艾滋病和结核病造成的死亡人数。在这些死亡人数中，有47%是由乙肝病毒(HBV)造成的，有48%是由丙肝病毒(HCV)造成[1]。
图片来源：全球卫生部门战略病毒性肝炎
丙肝容易被忽视，却格外凶险!
01发病人数在增多
据《丙型肝炎防治指南(2015 年版)》，推算我国一般人群HCV感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者，则约1000万例。虽然我国丙肝在全球范围内属于低流行地区，但丙肝的威胁不能忽视[2]。
原卫生部公布的《2006年全国法定传染病疫情概况》数据显示，2006年丙肝发病数为7万余人，乙肝为110万余人[3]。而国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布的《2017年全国法定传染病疫情概况》显示，2017年丙肝发病数为21万余人，乙肝为100万余人[4]。
从2006年到2017年，乙肝发病数在下降，而丙肝发病数却从7万增至21万。
02没有疫苗可预防
解放军总医院第五医学中心国际肝病诊疗中心主任赵平主任表示，我国虽然是乙肝大国，但是调查显示，随着1992年新生儿童乙肝疫苗接种工作纳入计划免疫管理，在1992-2014年间，29岁以下人群乙肝感染率从10.1%下降到2.6%[5]。
但不同于乙肝，目前没有可以预防丙肝的疫苗。因为HCV是RNA型病毒，一共有6个基因型，在装配的过程中会随时变异。
03早期症状隐蔽，容易被忽视
感染HCV后，一般不会出现任何明显症状，偶尔会出现食欲不振、全身无力的情况，很容易被人忽视掉。赵平主任谈到，门诊中不少丙肝患者根本不知道自己是何时、怎么感染的病毒。有人是做肠胃镜、孕检时被查出来，有人则是严重到出现肝腹水、肚子肿胀难忍时才发现。
据世界卫生组织官方数据，约有30%(15–45%)的感染者可在感染6个月内自己清除掉病毒，约70%(55%–85%)的感染者会发展到慢性HCV感染[6]。
04感染后，有可能转为肝癌
赵平主任谈到，病毒性肝炎存在着“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的过程。HCV在肝细胞中悄悄复制，破坏肝细胞，肝细胞在修复过程中慢慢就出现了纤维化。就好比伤口修复后会留疤痕，这疤痕就是纤维组织。年复一年的“损伤-坏死-修复”，肝脏从纤维化变肝硬化，甚至转变为肝癌。
在慢性HCV感染者中，20年内出现肝硬化的危险在15%和30%之间[6]。而肝硬化患者中，每年约1%-4%会发展成肝癌[7]。
目前，抗病毒药物可使95%以上的丙肝感染者得到治愈[6]。若未能尽早发现丙肝病情并接受正规治疗，在其转变为肝癌后，治疗付出的代价会大很多。
幸运的是，丙肝已经可以治愈!
虽然丙肝凶险，但比起乙肝，丙肝是可以治愈的，而且治愈率非常高!
赵平主任谈到，过去丙肝的标准治疗方案只能治愈50%-60%以上的丙肝病人，疗程长达48周，治疗过程会配合使用干扰素；有些患者无法耐受这类药物的不良反应，而发展到肝硬化、肝癌的丙肝患者则无法使用干扰素治疗。而随着第一个直接作用抗病毒药物(DAA)在国内上市，现在丙肝治疗只需要12周，口服药物一天一片。丙肝治疗发生着翻天覆地的变化，丙肝的治愈率也提升到了95%-100%(SVR12=95%-100%)。
“丙肝不存在携带者一说，只要检查出HCV RNA病毒阳性，就一定要到正规专科医疗机构进行治疗。”赵平主任强调说，早筛查、早发现、早治疗非常有必要。临床上有些患者查出来HCV，没有什么症状，对生活没什么影响，就觉得自己是所谓的“携带者”，也不会去治疗，结果拖成肝癌。
而且，尽早筛查改变的不仅是自己的命运，更能保护下一代的健康。
赵平主任分享了两个让她记忆犹新的孕妇病例。患者A在孕检中进行了丙肝筛查，查出了丙肝，经历治疗后成功康复，最后备孕成功，生下了一个健康宝宝。
而患者B在一次产检中查出了丙肝，丙肝母婴传播存在一定的比例，考虑到药物可能对胎儿的影响，只能暂时观察。这位患者怀孕期间身体和心理上都承受着不小的压力。如果丙肝传染给孩子，孩子2岁之前无法治疗，吃口服药物也需要12岁以后，如果需要使用干扰素还可能给孩子带来不良影响。这一系列的过程，影响的是一个新生命的一生。
提醒，这5类人最好去筛查!
关于HCV筛查，赵平主任谈到，首先要做HCV检查，抗HCV查出来是阴性，则没有问题；如果抗HCV查出来是阳性，需要进一步做HCV RNA检查。如果HCV RNA 检查是阴性，且肝功能正常，那么可以放心，和普通人一样每年正常1-2次体检即可。如果HCV RNA 检查是阳性，诊断为慢性丙型肝炎病毒感染，若加上转氨酶高，更要及时接受治疗。赵平主任同时强调，有5类人最好早做丙肝筛查：
01经历输血、有创治疗的人
丙肝可通过血液传播，1989年人类才发现HCV的存在，我国从1993年开始实施献血员HCV筛查。因此建议1993年前有过输血、有创治疗的人进行HCV筛查。
此外，活动性静脉用药者，经常需要血液透析治疗的患者，经历过未经严格消毒的牙科器械、内镜等操作，经历过未经严格消毒的针灸等治疗，都建议进行HCV筛查。
02生活中有以下皮肤破损经历者
在未经严格消毒的场所做美甲、纹眉、纹身、打耳洞、修脚等过程中出现皮肤破损出血，与他人共用剃须刀、牙刷等出现黏膜破损出血情况，这些都是潜在的HCV传播方式。
此外，使用非一次性注射器静脉注射毒品，是HCV传播的主要方式。
03有高危性行为者
与HCV感染者性交和有多个性伴侣感染危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者，感染 HCV 的危险性更高。
04感染HCV的孕妇生下的孩子
HCV RNA检查阳性的孕妇，有一定的比例可能会传染给胎儿。
05医务工作者
医务工作者存在职业暴露风险，每年体检应筛查丙肝。
而对于无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不会传播HCV。
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专家简介：
赵平，解放军总医院第五医学中心国际肝病诊疗中心主任，主任医师；中央军委保健委员会会诊专家，全军科学技术委员会健康管理专业委员会常委，中国医促会肝癌学分会常委，国际肝胆胰协会中国肝胆胰MDT专业委员会委员，中国医药生物技术协会生物诊断技术分会免疫治疗与免疫评估专业学组委员，全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员，健康中国-肝胆病防治行动全国肝胆病咨询专家。
擅长各型急、慢性肝病、肝硬化、肝衰竭的诊治，以及自身免疫性、药物性、酒精性肝病、肝脏肿瘤内科综合治疗，在疑难肝病的诊治方面经验丰富，开展了慢性乙型、丙型肝炎的抗病毒治疗的临床和基础队列研究。
*本文献参考内容可以上下滑动参考文献：[1] 2016-06 世界卫生组织《全球卫生部门战略病毒性肝炎，2016-2021年》https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/246177/WHO-HIV-2016.06-chi.pdf?sequence=6[2] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 《丙型肝炎防治指南( 2015 年版)》[3] 原卫生部《2006年全国法定传染病疫情概况》http://www.nhc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/200804/32967.shtml[4] 国家卫生健康委员会疾病预防控制局《2017年全国法定传染病疫情概况》http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/201802/de926bdb046749abb7b0a8e23d929104.shtml[5] Cui F, Shen L, Li L, et al. Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy,China.[J]. Emerging Infectious Diseases, 2017, 23(5):765-772.[6] 世界卫生组织，丙型肝炎，https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c[7] 庄辉. 重视丙型肝炎的研究[J]. 实用肝脏病杂志, 2012, 15(5):65-66.
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