骨科手术后这点没有控制好，可能会疼几十年！
2020/8/6 15:10:18 健康时报

    

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     本文专家：史冬泉，南京大学医学院附属鼓楼医院 运动医学与成人重建外科主任医师

    

     出诊时间：周二上午、周三下午

     骨科手术后疼痛是一种伤害性的疼痛，如果在手术后疼痛没有控制好，可能会发展为慢性疼痛。慢性术后疼痛多为中度疼痛，也有人表现为轻度或重度疼痛，可持续半年，甚至几十年^①。骨科术后，比如进行关节置换术，术后炎症反应可以长期存在^②。可见，术后仍需镇痛抗炎。

     怎样判断自己是术后的疼痛？

     您可以参照下图来判断自己术后的疼痛情况。0~10代表不同程度的疼痛：0为无痛， 1~3为轻度痛(不影响睡眠)，4~6为中度痛，7~9为重度痛，使人痛得无法睡觉，或从睡眠中被痛醒，10为剧烈疼痛^③。您也可以通过图中的不同面部表情来判断疼痛程度^①。

    

     术后疼痛如何选择镇痛药？

     知晓了自己的疼痛程度以后，该如何选择镇痛药？不同的镇痛药物，镇痛效果与不良反应有所不同。面对术后疼痛，您可能会用到的镇痛药物有：

     对乙酰氨基酚，主要通过中枢来发挥解热镇痛作用^④，单独应用对轻到中度的疼痛有效^①。在人体内的代谢产物具有较高的肝肾毒性，剂量过大时可引起肝损害，严重时可导致昏迷甚至死亡。不宜大量或者长期服用，以免损害造血系统和肝肾功能^⑤。

     非选择性非甾体类抗炎药(ns-NSAIDs)，术后有轻、中度疼痛的人可以考虑使用。传统的有布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康等，这类药物的胃肠道副作用比较大，必要的时候需要联合服用抑制胃酸分泌的药物来保护胃肠道，或者改为使用选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布)。此外，非选择性NSAIDs还会影响凝血功能。65岁以上老人、有心脑血管病史或者高危因素，以及肝肾功能损害的患者用药需谨慎^③。

     选择性COX-2抑制剂，有抗炎镇痛作用。同非选择性NSAIDs一样，可用于术后轻、中度疼痛的人^③。常用的口服药为塞来昔布，对胃肠道黏膜损伤风险低^⑥，而且不影响凝血功能^③。研究发现，塞来昔布可以有效缓解骨科术后疼痛，减轻炎症反应^⑦⑧。

     阿片类药物，主要用于治疗中、重度疼痛，常见的不良反应有恶心呕吐、便秘、呼吸抑制、对药物耐受，以及出现身体和精神依赖^①。

     可见，术后有多种类型的镇痛药物，建议您遵医嘱使用适合自己病情的镇痛药物。

     术后除了镇痛，还要注意什么？

     注意术后肿胀^⑨

     手术后及恢复过程中，腿部有一些肿胀是正常的。当您活动增加时，肿胀可能会加重。以下几点可以帮助缓解肿胀：

     ◆ 醒着的时候，每小时做一下脚尖伸缩活动。

     ◆ 仰卧时，在腿 下顺腿垫枕头将腿抬高。

     ◆ 做短暂的活动，走几步路，休息，再重复。

     ◆ 在关节上放一个用毛巾裹着的冰袋。

    

     日常注意事项 ^⑩

     ◆ 适当休息与运动，逐渐增加您的活动量，避免太劳累。活动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下，尽量放松。

     ◆ 保持理想体重，以减轻膝关节负担。

     ◆ 日常活动应避免增加膝关节负担，如太重物品用推车代替手提，上下楼梯多利用扶手，减少关节磨损的机会。

     ◆ 尽量避免以下动作：蹲马步、跑步、爬山、提重物、走远路。

     ◆ 遵守医师给您的活动限制，直到下次复诊。

     最后，手术后最好在专业医生指导下进行积极的康复治疗，以便获得更好的恢复^①。

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     参考文献：

     ① 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 临床麻醉学杂志 2017;33(9):911-917.

     ② Honsawek S, et al. Relationship of serum IL-6, C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, and knee skin temperature after total knee arthroplasty: a prospective study. Int Orthop 2011;35(1):31-5.

     ③ 冷希圣, 等. 普通外科围手术期疼痛处理专家共识. 中华普通外科杂志 2015;30(2):166-173.

     ④ 徐建国. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社. 2007;P150.

     ⑤ 韩济生,等.疼痛学(第1版).北京:北京大学医学出版社 2012;P113.

     ⑥ Chan FK, et al. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomised trial. Lancet.2010 Jul 17; 376(9736):173-9.

     ⑦ 辜晓岚, 徐建国. 塞莱昔布超前镇痛在骨科手术的应用. 临床麻醉学杂志 2006;22(1):19-21.

     ⑧ 朱新杰, 蔡明珍. 塞来昔布超前镇痛对围术期IL-1β和IL-2的作用. 中国现代医药杂志 2008;10(1):22-25.

     ⑨OASIS. Before, During and After Hip and Knee Replacement Surgery - A Patient's Guide. 2011. P55. Accessed on May 26, 2020. http://oasis.vch.ca/media/OASIS-before-after-hip-knee-surg.pdf

     ⑩ 刘琦,马艳主编.膝骨性关节炎病人社区和居家康复训练指导手册.华中科技大学出版社2012,9:83-84.

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