红斑、鳞屑、顶针甲……这些情况别大意，可能是银屑病！
2021/3/2 17:08:39 健康时报
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本文专家：张建中，北京大学人民医院皮肤科主任
提到银屑病，很多人可能不熟悉，但是它的另一个名字你一定听过——“牛皮癣”。
说起银屑病，大家都觉得可怕，因为人们印象中银屑病都是皮肤表面皮屑脱落比较严重，其实这种大多是比较严重的银屑病，普通的银屑病即寻常型银屑病，占到九成以上。
银屑病有四种类型，症状表现很明显
张建中教授指出，银屑病有四个类型，普通型的银屑病占了90%以上。另外三种比较特殊，第一个叫关节病型银屑病，症状除了有银屑病皮疹以外，还有关节炎；第二个叫脓疱型银屑病，起的不是红色疹子，而是一个个脓疱，可以起到手上乃至全身；第三个叫红皮病剥脱性皮炎，全身90%以上皮肤全都出现损坏。
张建中教授介绍，银屑病的诊断相对来讲比较容易，一个有经验的皮肤科医生当他看到患者身上有比较清楚的红斑，有银白色的鳞屑，这个时候一般银屑病的诊断就成立了。“当然，我们专业医生还有很多要注意的事项，比如有些患者的指甲像女同志做针线活的顶针一样，有一个一个凹陷，叫顶针甲；有些患者的头发是一束一束的，像刷子一样，就叫束状发；看患者的皮疹我们会刮一下，很快就出血，叫点状出血；这些都是银屑病的特征，有了这些特征一般不会误诊。”
除了皮肤的表现之外，大概有5%到10%的患者有关节病变，比如关节的疼痛、肿胀、变形，到后期可能还会失去劳动力。少部分患者还有全身性脓疱，或者是手掌和脚底板的脓疱。最严重的患者，大概2%到3%的患者叫红皮病型的，就是剥脱性皮炎的，全身百分之百的面积都有银屑病的症状。
可以说银屑病也成为皮肤科一个非常有代表性的疾病。银屑病在综合医院的皮肤科的就诊率大约占到所有疾病的前五位。
以北京大学人民医院为例，每年要看6000-7000人次的患者。在这些患者中大概60%到70%是中重度患者，也就是说他的皮疹的受累面积能够超过体表面积的10%。同时，患者还伴有关节疼痛、皮肤疼痛、紧绷感、掉皮屑、瘙痒等很多问题，疾病严重影响患者的生活质量。
北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授表示，在临床门诊中经常会见到患者患了银屑病之后，工作、家庭和社会各个方面都受到了极大的影响，生活质量下降。“这个病治疗起来比较困难，一直是我们皮肤科的热点和难点。”
银屑病发病原因比较复杂
银屑病发病原因比较复杂，有遗传、气候、免疫疾病、情绪等多种因素影响。
01遗传
银屑病的诱因目前研究还不够完全明了，但已经知道它和遗传有关，经常在一个家庭中看到两三个患者或者四五个患者，此外也有散发的。
02气候
北方到冬天的时候天气寒冷、干燥、风沙大，呼吸道感染就比较多，银屑病的发生率就高一些。南方比较温暖、潮湿，相对来讲银屑病的发生率就低一点。
03免疫
很多银屑病患者除了银屑病之外还有其他自身免疫性疾病，比如炎症性肠病，溃疡性肠胃炎、克罗恩病，还有类风湿性关节炎、红斑狼疮等，这些都证明了银屑病也是一个免疫性疾病。
04情绪
精神的创伤或者紧张焦虑也可以使银屑病发生，所以说银屑病的病因和遗传以及免疫相关，诱因包括感染、免疫、紧张、劳累等等都有关系。
银屑病诊疗，已经进入生物制剂时代
过去治疗银屑病有很多药物和方法。根据患者的特点，病情比较轻微的患者，如身上一块、两块皮损的患者，一般用外用药来进行治疗。
对于严重的患者，比如超过10个手掌面积大小，也就是说皮损面积超过体表面积的10%，这个定义为中重度银屑病，这就需要系统性地治疗，需要口服药，或者需要打点滴，甚至需要照全身紫外线等。
传统的治疗方式虽然很多，但临床中一直有其局限性，大约有百分之六七十的疗效，还有30%到40%的患者对治疗效果不满意。
最近几年银屑病的治疗出现了很多生物制剂。从2019年开始，中国银屑病的治疗进入生物制剂时代。
“因为生物制剂是大分子，它进不了细胞，它不到细胞里面就可以发挥作用，所以它就见效快。因为代谢和正常的球蛋白代谢一样，安全，所以生物制剂有特异、快速、安全这几个特点。”张建中教授介绍，生物制剂的开发和应用是最近几年全球银屑病治疗的一个革命性的事件，是彻底改变银屑病治疗的一类药物。在中国，从2019年开始，新一代的白介素-17A抑制剂、白介素23抑制剂都陆陆续续上市。
张建中教授表示，生物制剂是好药，我们把它叫做治疗银屑病的原子弹，但如果原子弹太贵，老百姓就负担不起。从2021年开始，很多生物制剂有了大幅度的降价。拿今年新纳入医保的生物制剂白介素-17A抑制剂为例来说明，从原来每支近3000元下调到近1200元。假如按照维持期每月2支使用，且医保报销后个人负担20%的话，他一个月负担大约为500块钱，全年算下来，比过去降低了10倍还多，所以政府给患者解决了大问题，使得这么好的治疗银屑病的王牌药不但患者能够用得上，而且患者能够用得起。很多患者用了这些药之后银屑病皮损就完全好了，实现临床治愈了，他就可以回归社会，为社会做贡献。
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