很多肺癌一发现就是中晚期？这个检测必须做，关系到治疗效果
2023/4/19 7:00:00 健康时报
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本文专家
吴红波，河南省肿瘤医院呼吸介入科主任、河南省肿瘤医院健康管理中心副主任、主任医师
擅长：肺癌的规范化治疗及气道内恶性肿瘤的呼吸介入治疗
肺癌在我国的发病率和死亡率均居所有恶性肿瘤首位，据国家癌症中心最近数据统计，我国每年新增肺癌病例超过77.4万例，其中非小细胞肺癌大约占85%①，大部分患者发现即中晚期。
为什么很多肺癌
一发现就是中晚期？
多数肺癌早期并没有明显的症状，像咳嗽、胸闷、发热、食欲减退等，这些症状平时经常会遇到，一般人不会联想到肺癌。其次，肺部本身是个特殊的器官，肺部肿瘤要长到一定体积，才会压迫到其他器官，出现类似胸闷、气短、疼痛、咳血等症状，有这些症状再去医院检查，往往已经是肺癌中晚期了。再有就是很多人没有定期体检的习惯，其实做次低剂量螺旋CT就能很好地筛查出早期肺癌
4类肺癌高危人群
要早做筛查
只要年龄大于40岁，具备这4个条件的高危人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT检查，那么就能在早期发现肺癌。1、严重抽烟，每天抽一包已经连续抽了20年，或者每天两包已经抽了10年，重度吸烟，年龄又比较大，发生肺癌的风险比别人高很多；2、特殊职业的人，比如说在石棉矿，在这些有污染的矿里面工作过的人，环境的因素对人的致癌作用，也是属于肺癌的高危人群；3、肺部发生过疾病的人，比如以前得过结核、哮喘、老慢支等等肺部疾病，导致肺环境本底不好，也容易发生肺癌；4、家族里面、直系亲属里面，有人得过肿瘤或者就得过肺癌，这种叫做家族聚集性。
发现肺癌
第一步先做基因检测
对于失去手术机会的晚期肺癌，在靶向治疗前，只有化疗和局部放疗，患者平均总生存期在8-10个月。靶向治疗的出现让很多晚期患者活过3年、5年甚至是10年，目前靶向治疗也是晚期肺癌的一线首选治疗方案，但是在做靶向治疗前一定要做“基因检测”，否则将可能是无效治疗。1. 基因检测是靶向治疗的第一步靶向药物只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效，这就像一把钥匙(靶向药物)对应一把锁(基因突变)，只有先知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。基因检测就像是GPS导航，准确找到基因突变点后，确定自身肿瘤的“靶标”，才能对“靶”用药。举个例子，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，对于小细胞肺癌，目前并没有需要基因检测指导使用的靶向药。在非小细胞肺癌中，ALK是比较常见的基因突变靶点，ROS1、MET、HER2等属于少见或罕见驱动基因靶点。根据最新版《非小细胞肺癌NCCN指南》显示，包括EGFR突变、ALK融合、ROS1融合、MET外显子14跳跃突变等共有10大“必检基因” ②，根据基因检测结果来判断能否使用和使用哪一种靶向药治疗。2. 检测不能只做一次应贯穿全病程基因检测并不是做一次就可以，而是要贯穿在整个治疗过程中，因为不仅要确定突变类型来针对性用药，在治疗中需要多次监测耐药突变，比如用了一代药物后，下一步又出现了哪些突变，基因检测的结果会帮助医生评判后续是否更换药物，进而制定下一步治疗方案。目前，针对EGFR突变的一、二、三代靶向药均已应用于临床，很多肺癌患者认为应按照一、二、三代的顺序来用药，其实是要根据个体差异和基因检测结果来判断的。在接受一、二代EGFR靶向药一线治疗的患者中约2/3因T790M突变发生耐药③，但他们通过第三代EGFR靶向药的二线治疗进一步降低了疾病进展或死亡风险。同时，临床研究及大量真实世界研究表明，第三代EGFR靶向药用于一线治疗相比一线使用一、二代靶向药显著延长了耐药时间，能给患者带来显著的总生存(OS)等切实的生存获益④。3. 没做基因检测的靶向治疗不规范不管什么类型的医疗机构或医生，如果没有先进行基因检测就给患者进行靶向治疗，都可算是滥用行为或是治疗不规范。因为，靶向治疗虽然是中晚期肺癌的常用治疗手段，但并不适合所有的患者。如果没有相应的基因突变，原本不适合服用靶向药的患者，盲目碰运气或是看其他病友用靶向治疗效果好，就执意要求医生也给自己使用，甚至中途停止化疗而改吃靶向药物，反而会导致病情恶化。基因检测最好可以尽可能地广泛覆盖所有位点，如果患者经济等条件不允许，至少要检测EGFR和ALK这两个最常见的突变。医生每次检测都拿到肿瘤组织不太可能，可以通过液体活检在治疗过程中跟踪做检测，进而根据患者病情随时调整治疗计划。同时，随着新药研发不断增加，多基因检测也会成为趋势，不仅是晚期肺癌患者，将有更多的肿瘤患者受益精准靶向治疗。
参考资料：①国家癌症中心发布《2022年全国癌症报告》②中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2022.③赵天宇, 尹震宇. 非小细胞肺癌接受奥希替尼靶向治疗后出现间质性肺病1例报道[J]. 实用老年医学 2021年35卷2期, 211-214页, ISTIC CA, 2021.④S.S. Ramalingam et al., N Engl J Med 2020;382:41-50. DOI:10.1056/NEJMoa1913662
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