宫颈癌可防可治！协和专家：关于宫颈癌治疗，你应该知道这些事儿
2023/4/19 22:02:01 健康时报

    

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     本文专家张福泉，北京协和医院放射治疗科主任、教授

    

     “宫颈癌在临床当中其实容易早发现，但是很多女性没有养成定期筛查的习惯，等到发病以后才来就诊。宫颈癌没有特异的症状，早期可能会有一些分泌物，有一些接触性出血，好多人没当回事儿，最后往往发展成局部晚期的情况。”第29个全国肿瘤防治宣传周之际，北京协和医院放射治疗科主任张福泉教授表示，宫颈癌患者大部分都能治愈，但前提是大家一定要重视体检和预防、接受规范诊治。

     宫颈癌发病居三大妇科恶性肿瘤之首

     宫颈癌发病率居妇科三大恶性肿瘤之首，是导致女性癌症死亡的第四大原因。2020年全世界约有60.4万例宫颈癌新发病例和34.2万例死亡病例，其中我国新发病例10.97万例，死亡病例5.9万例。^①

     “宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，病因主要就是人乳头状瘤病毒(HPV)感染。”张福泉教授表示，“感染病毒后，如果病人免疫功能低下，这个病毒又清除不掉，持续地感染，时间长了就有可能造成宫颈不典型的增生。增生以后，下一步就有可能发展成原位癌到浸润癌。这个过程可能少则几年、多则十几年。”

     张福泉教授进一步介绍，据国内统计数据，2010年到2014年，宫颈癌的五年生存率是67%，“2018年我院发表了宫颈癌的研究数据，显示五年生存率是77%，这得益于宫颈癌诊疗技术的发展和精准治疗。随着技术不断进步，将来病人的生存率还会有明显提升”。

     宫颈癌可防可治，关键做好筛查和预防

     宫颈癌是一个可防可治的疾病，女性通过建立健康的生活方式，可以减少宫颈癌的发生概率。规范的应用HPV疫苗和定期筛查，也可以减少宫颈癌的发生概率。

     1. 接种HPV疫苗

     首先从预防的角度来讲，HPV感染是宫颈癌的主要病因，高危HPV感染可以导致宫颈癌，如HPV16和18型。接种HPV疫苗可以很大程度上预防宫颈癌的发生。

     2. 定期体检筛查

     定期做妇科检查，宫颈癌的筛查一般首先是通过宫颈TCT检查，同时可以联合宫颈HPV筛查，如果检查有问题，下一步需要进行阴道镜检查。早期发现，早期干预就能治好。

     3. 健康生活方式

     宫颈癌的发生还与性行为及分娩次数有关，多个性伴侣、初次性生活小于16岁、分娩年龄小、多产等会增加患宫颈癌的风险。

     4. 尽早规范诊疗

     很多宫颈癌患者是在妇科门诊发现了病情，张福泉教授建议，除了看妇科、做检查，还可以咨询放疗医生、肿瘤内科医生的意见，请医生评估后进行综合性治疗。

     5. 出现症状及时就诊

     此外，出现以下症状千万不要掉以轻心，一定要及时到医院就诊：

     阴道分泌物增多；

     接触性出血；

     局部压迫感；

     盆腔下坠感；

     大小便异常。

     除了手术，根治宫颈癌还可以选放疗

     对于初治宫颈癌，以手术和放疗为主，辅以化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段。早期宫颈癌以手术切除为主；放疗适用于各期宫颈癌，特别是局部晚期宫颈癌。复发转移宫颈癌以局部治疗和系统性治疗为主^①。

     有些宫颈癌病人执着于做手术，实际上，除了手术，很多病人通过放疗同样能够起到根治的效果。早期宫颈癌的手术与根治性放疗两者的疗效相当，5年生存率、死亡率、并发症发生率相似^①。

    

    

     “宫颈癌有一个特点，是以局部的侵犯和区域的转移为主，淋巴结转移的几率相对比较高一些，发生血行转移相对不是很多，如果能把局部和区域治疗好了，病人大部分都能治愈，都能活下来。”张福泉教授表示，“如果病灶局限于宫颈、没有远处转移、病人年龄不是特别大，首选做手术，手术后根据病理看有没有危险因素，如果没有危险因素，病人以后随访即可；有危险因素的病人术后还要再做放疗、化疗等辅助治疗。如果宫颈癌的病灶比较大，大于4厘米，或者病灶已经侵犯宫颈的外侧，这部分病人优选根治性放疗加同步化疗。还有一部分老年患者，也建议首选放疗，痛苦更少、副作用更小。”

     科学高效的自适应放射治疗，给患者带来新的福音

     目前宫颈癌放疗主要有两种方式，一个是外照射，射线从人体外边照，主要解决淋巴结区域的问题；另一个是内照射，把放射源放到宫颈病灶处，贴近肿瘤进行照射，这两种方式结合在一起搭配使用，治疗效果很好。

     放疗虽然治疗效果好，但有一个挑战是大家不能忽视的，那就是盆腔内器官位置移动的情况。盆腔内有子宫、卵巢、膀胱、肠等器官，膀胱的充盈程度、肠道内有没有排空，这些因素都会造成宫颈位置发生移动。张福泉教授表示，“盆腔肿瘤特别容易受到器官的移动而发生位置改变。膀胱可能每10分钟就有一些明显的差异，直肠里面也是，有气没有气、有大便没大便也不一样，膀胱充盈和直肠充盈对宫颈病灶位置的影响变化比较大。”

     一种前沿的放疗技术自适应放射治疗，正在尝试应对这个挑战。自适应放射治疗就是每次治疗前会根据患者治疗当天的体位和图像，重新进行轮廓勾画和计划设计，在15-20分钟内完成整个自适应过程，降低了治疗分次间/内各器官移动度影响，为外放边界的缩小提供了强大的技术支持，以达到更精确的治疗效果，最大限度地减少周围组织的放射损伤。

    

     2023年1月，在张福泉教授的带领下，北京协和医院率先开始了中国首个在线自适应子宫内膜/宫颈癌术后放疗的NIH国际临床试验，以探讨在全新的放疗技术下最优的靶区外放边界和如何降低危及器官的毒性，这一研究将为中国的子宫/宫颈癌患者的治疗带来突破性的临床获益。

     “我们科室现在接收了以宫颈癌为主，包括子宫内膜癌、膀胱癌、直肠癌在内的40多例盆腔肿瘤患者，自适应放射治疗过程中病人反应都不大，效果不错，治疗以后也没有太多并发症。”张福泉教授介绍，“未来希望通过临床实践验证以后，把它变成一个标准的治疗。在医师、物理师、治疗师强大团队的配合下，患者能实现10-15分钟内完成治疗。”

     参考资料：① 中国临床肿瘤学会(CSCO)《宫颈癌诊疗指南(2022)》

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