警惕！皮肤也会感染结核病，还容易被漏诊
2023/3/24 18:43:16 网易健康
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皮肤科杨希川教授(ID：doctoryangxc)
141年前的今天(1882年)，一位德国科学家宣布发现了结核病致病菌，为结核病的诊治开辟新道路。
后来世界卫生组织为了促进大众对结核病的认识，将每年的3月24日作为世界防治结核病日。
一听到结核病，几乎所有人都想到肺结核，其实，结核分支杆菌可以感染除了头发和指甲外的任何部位。
如果感染到肺就叫肺结核，感染到肾就叫肾结核，感染到皮肤就叫皮肤结核。
虽然在所有部位中，肺结核感染最为常见，但皮肤结核感染也不少见，而且很容易漏诊误诊。
结核病历史
远到古埃及，近到现代，都有结核病存在的痕迹，有人认为，结核分枝杆菌是导致人类死亡人数最多的病原微生物。
与其他疾病造成的恐慌不同，结核病的历史带有一点浪漫色彩。
古今中外的文学作品中，有很多关于结核病的描述，比如《红楼梦》中娇滴滴的林妹妹，走三步喘四声。
与现在「闻结核色变」不同，在18世纪的欧洲，有段时间人们以得肺结核为时尚，甚至主动去得肺结核。
因为患病的人面色苍白，身形消瘦，符合当时的主流审美(病娇美)。诗人拜伦曾说过：“如果要死，希望死于结核病。”
而皮肤结核病的首次报道见于1826年，Laennec(听诊器发明者)首次描述了第一例皮肤结核病例，但那时人们还误以为是肿瘤。
直到1882年结核分枝杆菌被正式发现，随后，人们在皮损中检测到该菌，皮肤结核的迷雾才被拨开。
病因
皮肤结核是由结核分支杆菌感染所致的皮肤病，多由人型结核分支杆菌感染，偶尔由牛型结核分枝杆菌引起。
皮肤结核的感染途径包括外源性和内源性两种。
前者主要经过皮肤黏膜轻微损伤直接感染，后者则由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤。
根据WHO的2019数据，肺外结核病(除了肺结核以外的结核病)占2018年700万新发病例的15%，而皮肤结核在所有肺外表现中的占比不到2%，也就是2万人左右。
这只是确诊人数，还有潜藏的误诊和漏诊。
果壳病人曾发表过一位皮肤结核患者的看病经验。
从有症状就诊到确诊，她花了两个月时间跑了多家医院，在血管外科、皮肤科、风湿免疫科、胸外科等多个科室就诊过，终于确诊为皮肤结核病，吃上正确的治疗药物。
她调侃自己：病还没看好，挂号能力倒是上涨不少。
可能会有人问，看错病难道不是医生问题吗？
不可否认，误诊与医生的个人经验有一定关系，但也与疾病的症状复杂有关。
症状和分类
皮肤结核的皮损全身都可发生，不同类型的皮肤结核皮损有不同的好发部位。
皮损种类也不尽相同，主要有结节、溃疡、疣状斑块、丘疹、坏死等。若无治疗，病程可迁延数年或数十年不愈。
根据传播途径不同，皮肤结核可分为三类：外源性接种(原发性接种性结核病、疣状皮肤结核)、临近播散(瘰疬性皮肤结核、腔口部皮肤结核)和血行播散(急性粟粒性结核、寻常狼疮)。
其中以疣状皮肤结核和寻常狼疮最为常见。
疣状皮肤结核
疣状皮肤结核约占皮肤结核的40%，好发于肢端，如手指、手背、小腿等部位。
皮损通常为孤立性，常表现为直径1-5cm、紫罗兰色或棕红色的无痛性硬结疣状斑块。
寻常狼疮
寻常狼疮约占皮肤结核的10%～15%，好发于面部、其次是颈部、臀部和四肢。
寻常狼疮的症状不定，一开始可能为一群散在的红棕色丘疹，随后逐渐融合形成惰性、无症状的斑块。也可能出现肥厚型、溃疡型或赘生型寻常狼疮。
诊断和治疗
想要诊断皮肤结核，单靠症状远远不够，还要加上皮肤活检和组织病理学检查、结核菌素试验、细菌培养等实验室检查，才能确诊是不是皮肤结核。
皮肤结核的治疗跟肺结核相似，都是以口服抗结核药物(利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等)为主，皮肤症状多在治疗后逐渐消退。
图源参考文献4
早期、较小的寻常狼疮或疣状皮肤结核的皮损也可行手术切除。
预防皮肤结核的最佳方法，是接种卡介苗，大家看看自己手臂上的“卡疤”就是接种的标志。
不过接种后也有小概率可能感染上。
而且卡介苗疫苗是由牛分枝杆菌的减毒活菌株制成，极少数人在接种时会出现皮肤病性并发症，如局部组织反应、溃疡、脓肿形成等，也有人出现瘰疬性皮肤结核、寻常狼疮等。
今年我国结核病防治日的主题是「你我共同努力，终结结核流行」，希望在所有人的努力下，无论是肺结核还是皮肤结核，都将在未来某天成为过去式。
〔参考文献〕[1] 赵辨主编. 中国临床皮肤病学 第2版[M]. 南京：江苏科学技术出版社, 2017.04.
[2] 张学军主编. 皮肤性病学 第8版[M]. 北京：人民卫生出版社, 2013.03.
[3] Evangeline B Handog, MDMaria Juliet E Macarayo, MD.Cutaneous manifestations of tuberculosis.UpToDate
[4] 周琳,沈兴华.皮肤结核一例[J].结核与肺部疾病杂志,2022,3(01):85-86.
〔免责声明〕
本文数据由「皮肤科杨希川教授」原创，旨在为读者科普
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