冠脉造影与冠脉CT 哪个更靠谱
2016/9/9 健康咨询报

    

     冠脉CT：

    

     这是近些年冠心病诊断上的巨大进步。具体操作时，就像平时输液一样在患者手臂的静脉里输入一种特殊的液体——对比造影剂，然后对心脏进行扫描，借以寻找可能存在的冠状动脉病变。

     冠状动脉造影：

    

     该技术是目前临床上诊断冠心病传统的、最有效的方法，被认为是诊断冠心病的金标准”。完成该操作需要一台血管造影机，并用特制的导管穿刺手腕或大腿上的动脉，随即注入造影剂显影，以此查找可能存在的病变。与冠脉CT相比，冠脉造影检查的同时还可以进行手术。

     冠脉CT和冠脉造影这两种临床应用广泛且准确度高的检测手段，存在各自的优缺点。

     二者最大的优点就是准确度高，特别是冠脉造影，几乎超声和心电图不能确诊的病例都能较为明确的诊断；但二者均有X射线照射、造影剂过敏及肾病等弊端。

    

     具体检查的时候，冠脉CT类似输液，创伤痛苦小且耗时短，患者接受起来比较容易。而冠脉造影属于有创检查且需住院，穿刺时还要局麻。

     冠脉CT的劣势也是一目了然的——哮喘、房颤、高龄老年人、特别是血管钙化明显的人，很难通过它来判断血管的狭窄程度；对于经济条件相对拮据和无法医保报销的患者来说，检查费用也是个很大的难题。CT检查花费差不多要2000元左右，冠脉造影就更贵了。

     应当说无论冠脉CT还是冠脉造影，如果患者症状很不典型，甚至丝毫看不出支持冠心病的证据，有经验的大夫一般只建议常规检查，如抽血化验血糖血脂、24小时心电图或者运动平板等。如上述检查提示有冠心病的蛛丝马迹时，才会考虑冠脉CT和造影，而且二者有各自的适应人群。

     冠脉CT的主要价值在于鉴别那些怀疑有冠心病，但证据又不是很充分的情况(太明显和太不明显的都不合适)。当然，还有确定无法做冠脉造影、对冠脉造影过于恐惧的患者、介入或搭桥手术后再评估的患者等，冠脉CT也是不错的选择。冠脉CT和冠脉造影均需使用造影剂，对造影剂过敏患者均需谨慎。但如患者确实需要造影及介入治疗者，可提前住院行造影剂脱敏治疗。

     肾功能不全的患者，造影剂的使用有可能是“压垮骆驼的最后一根稻草”，但当高度怀疑其合并冠心病，为了指导治疗而必须明确诊断时，必须“两害相权取其轻”——首选冠脉造影。

     一般来讲，冠脉造影，除上述情况及身体存在其他较严重的疾病(严重心肺功能不全、凝血障碍、感染等)而不能耐受手术时，一般都可以考虑。特别是高度怀疑冠心病的时候，医生多建议首选冠脉造影，这样检查后可根据情况直接进行相应的治疗，一查两得。

     可能有人偏爱新兴的高科技，认为冠脉CT无创、简单和无需住院恢复而体现出很大的优势，甚至认为是完全能取代传统的冠脉造影。果真如此吗？答案是否定的。冠脉CT需要成像才能观察，确诊与否与成像质量的高低密切相关，但是CT成像很容易受到患者心功能、心率、心律和呼吸等因素的干扰；如果患者有明显的血管壁钙化时，血管内的情况是无法清晰显示的；再者，冠脉CT是静止的，对冠脉血流的动态观察效果自然不如冠脉造影。冠脉CT的清晰度和准确度与冠脉造影相比还是稍逊一筹，简单地说，冠脉造影更靠谱一些。

     (健康咨询报 2016.9.9 第八版)

    

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