泌尿系结石治疗的“石话石说”
2023/3/3 15:47:14 山东济南肾病医院泌尿外科
泌尿系结石指的是
存在于泌尿系统的结石
中国是世界上三大结石病高发地区之一
我国泌尿系结石发病率为5～10%
南方高达10%
其中25%的患者需住院治疗
01 泌尿系结石必须要手术吗
答案是不一定。选择合适的治疗方法需要了解结石的具体情况，比如结石的位置、结石的数量、结石的大小、结石合并的症状以及患者的全身情况，也就是说具体情况具体分析，量力而行，切勿谈石色变，谈到手术就想到开刀。
当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于0.4cm时，应考虑采取外科治疗措施，这其中就包括手术。临床上暂时不需要手术治疗的结石一般指的是结石直径在0.4-1.5cm，以0.4cm为适宜的结石，结石表面光滑，结石以下尿路没有梗阻，发病时间少于2周，没有严重合并症，患者全身情况基本正常，这一类的结石患者可以选择多饮水、适当运动(比如跑步、跳绳、蹦跳等)，必要时使用中医中药的排石药物进行辅助治疗。如果发生肾绞痛可以到医院就诊，使用解痉镇痛药物对症处理。
图片来源于网络
02 治疗结石有妙招，隔山打牛治结石
如果是小于1.5cm的肾结石或者输尿管结石，这一类患者可以考虑进行体外冲击波碎石治疗，有点类似武侠片里的“隔山打牛”。
它的原理是医生通过影像定位系统(X线或B超)将人体内部结石定位于冲击波发生器(能产生并聚焦冲击波)的焦点所在部位，利用冲击波在结石局部所发生的一系列物理学效应(应力效应、裂解效应、空化效应、挤压效应等)将结石粉碎。现在拥有先进的液电式冲击波碎石机及电磁式冲击波碎石机，可以在门诊进行体外冲击波碎石，不需要住院，不需要麻醉，没有手术创伤，治疗结束后就可以回家。治疗后多饮水，多蹦跳，辅助排石药物，1周左右进行复查。
体外冲击波碎石的适应症主要包括：直径15mm的肾结石具体情况具体分析，体外冲击波碎石作为可选择的治疗方法。输尿管全段结石均可以进行体外冲击波碎石。
图片来源于网络
禁忌症主要包括：孕妇(绝对禁忌)、凝血功能障碍、严重的心肺疾病、结石下梗阻、未控制的尿路感染、严重的糖尿病、传染病活动期、肾功能不全、严重的骨骼畸形或重度肥胖(影响结石定位)。
有很多因素也会影响体外冲击波碎石的疗效，比如结石因素：结石的成分、结石的大小和位置、结石的数量、结石的透光性、结石的停留时间；患者因素：肥胖、解剖异常(马蹄肾、异位肾)、依从性配合度。这些因素都会或多或少影响碎石和排石的效果，所以结石患者需要到专业的医疗机构进行检查和评估，在符合适应症，没有禁忌症的情况下进行冲击波碎石。
图片来源于网络
03 微创手术-小创伤治结石
至于泌尿系结石的手术治疗，目前微创手术已经取代了传统的开放手术，肾结石的微创手术包括输尿管软镜进行腔内激光碎石，以及经皮肾镜下气压弹道或激光碎石取石术，输尿管结石微创手术可使用输尿管硬镜，进行腔内气压弹道或激光碎石取石术。此外还可以使用腹腔镜进行肾、输尿管切开取石。
04 “打洞”治疗肾结石靠谱吗？
“打洞”是指经皮肾镜碎石手术过程中，根据结石的情况需要在腰部建立1个或数个2～5mm通道，这个通道就是“洞”。肾镜通过这个通道进入肾脏，术中可以在直视下检查整个肾脏的结石情况，并进行碎石治疗，碎石后将结石碎片通过通道取出，手术效果好，术后恢复快，患者住院时间短，至于这个“洞”术后很快就可以恢复正常，自行痊愈闭塞。经皮肾镜碎石取石术自1997年临床开展以来，在上尿路结石的治疗中发挥着越来越重要的作用。
图片来源于网络
它适用于所有需要开放手术治疗的肾结石、输尿管上段结石(L4以上)、特殊类型的肾结石(小儿肾结石、肥胖病人、孤立肾、马蹄肾、移植肾等)，禁忌症与一般手术的一样。
图片来源于网络
05 泌尿系结石治疗结束后还需要到医院复查吗？
泌尿系结石患者常常会自认为结石都排掉了，以后不会再长了，不需要来医院检查，其实这是一个误区，国内外大量研究已经发现泌尿系结石患者治疗结束后10年之内50%的人会复发，20年之内75%的人会复发，所以结石治疗后并不能保证结石不再复发，结石患者需要定期到医院进行复查，做到早期发现早期治疗，复查的主要项目包括定期(1周、1个月、3个月、半年)复查X线、B超或CT扫描，与治疗前进行对比，了解排石效果，尽早发现术后并发症，术后3个月至半年复查肾功能恢复情况
图片来源于网络
END
注：本文部分文字与图片资源来自于网络，转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即后台留言通知我们，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意
源网页 http://weixin.100md.com
返回 山东济南肾病医院泌尿外科 返回首页 返回百拇医药