眼睛看不清，元凶竟是脑梗死
2024/4/1 家庭医生
最近，李奶奶(化名)感觉自己的左眼有点不对劲，看东西总是模模糊糊，眼前仿佛笼罩了一层纱。
以为是疲劳、上火引起，休息几天，饮食上注意一点就会好，李奶奶没当回事。可一周后，她的左眼不仅没有好转，还越来越严重，视力模糊的范围越来越大。
这下李奶奶可慌了神，赶紧让儿子带她去附近一家医院，准备好好检查一下，看看到底是什么问题。
让他们都没想到的是，眼科医生在给李奶奶做过检查后，竟让她转去神经科看病。
明明是眼睛出了问题，为何却让去看神经科？原来，李奶奶的视力模糊，问题并非出在眼睛本身，而是由脑梗死引起。
中风“截断”视觉通路，让她看不清
尽管满腹狐疑，李奶奶母子俩还是去了神经科。神经科医生让李奶奶去做了头颅核磁共振检查，还仔细为她进行了各方面的体检，很快便锁定了让李奶奶眼睛看不清的“罪魁祸首”——脑梗死。
脑梗死属于中风的一种。可以理解为大脑中的某条血管堵塞，造成了大脑局部组织缺血、坏死。
脑梗死为何会让眼睛看不清？要搞清楚这个问题，我们首先要了解视觉形成的通路。
人看东西时，首先是在眼部的视网膜上形成视觉影像，向后传导给视神经；在经过颅内叫蝶鞍的部位后，双侧视神经会形成视交叉；视交叉后会形成视束，视束聚集于颅内丘脑的特定部位，继而形成视辐射。
视辐射会在大脑深部“走行”，最终到达颅内的后部枕叶，形成视觉中枢。这就是人眼看见东西的“全过程”。
这条视觉通路上，任一地方出了问题，都可能导致眼睛看不清。
李奶奶的头颅核磁共振检查结果显示，她右侧脑的枕部存在新发的脑梗死。这破坏了她的视觉形成通路，让她左眼视物不清。
找到了病因就好办，医生马上安排李奶奶住院进行治疗。经过一段时间的药物及康复治疗，李奶奶左眼的视力逐渐地恢复了。
记住“120法”，身边人中风早发现
到神经内科就诊时，医生发现，李奶奶的脑梗死其实已经有一段时间了，只是她自己和家人都一直没有察觉到。
对此，李奶奶及其儿子表示，虽然她患有高血压、糖尿病多年，但身子骨还算硬朗，平时没什么不舒服，再加上从来没有中风过，所以根本没往那方面想。
脑梗死都这么难以察觉的吗？
非也，李奶奶是一个幸运的特例，她没有出现比较明显和严重的脑梗死症状。
大部分中风(包括脑梗死)患者，都会出现比较典型的表现，都可以通过“中风 120”方法去进行快速识别——
“1”即一张脸，看面部是否正常，是否出现口眼歪斜等面瘫的情况。
“2”即双手，可让其尝试平举两只手臂，看是否会出现一只手下垂、无法正常举起。“0”是聆听，听其讲话，看是否出现讲话口齿不清、语言困难的情况。
出现以上任意一种症状，就要高度怀疑是中风，要马上拨打120 求救。千万不要有“或许休息会儿就好了”“天亮了再说”“等孩子回来了再看”等想法，否则很可能会延误治疗。
中风后 4.5 小时内，是治疗的最佳时间窗，最好是在3小时之内就进行静脉溶栓治疗。不及时就医、治疗，可能会留下偏瘫等后遗症，余生都得卧床度过。
李奶奶虽然很幸运，只是视力受到了影响，经过治疗也恢复了，但这次发病也给她和家人敲响了警钟，提醒他们今后注意警惕中风。
这些问题，也会引起视物模糊
除了脑梗死，还有很多疾病，都可能会导致眼睛看东西模糊不清。
◎眼部疾病和眼部血管病变
如近视、远视导致的眼部的屈光不正；眼部的炎症病变，包括角膜炎、视网膜炎；眼压的异常升高，如青光眼；糖尿病引起患者眼部晶状体糖代谢异常，继而发生的白内障等。
视网膜中央动脉阻塞等眼部血管病变，也会引起视网膜视觉细胞的功能丧失，引起视物模糊。
◎维生素 A 缺乏
会造成视网膜视觉细胞的发育异常，继而引发视物模糊。
◎视神经病变
如视神经萎缩、视神经炎症、视神经水肿等，都会引起患者的视觉异常。
◎视交叉损害
如垂体瘤、颈内动脉严重硬化等病变压迫视交叉，也会导致患者视物异常。
◎视束病变
多见于颅内颞叶肿瘤的压迫。
◎视辐射病变
多由于基底节区的脑血管病，或颞叶及顶叶的肿瘤、脑血管病等引起，可造成双眼颅内病变对侧的偏盲或视物不清。
◎视中枢病变
脑梗死、癫痫等刺激性的损害，可引起对侧视野出现闪光、火星、亮点等视幻觉。若是脑出血、脑肿瘤侵犯等破坏性的损害，可引起颅内病变对侧偏盲或视物不清。
日常做好这四点，可帮助预防
1. 注意高血压、糖尿病等慢性病的控制
有“三高”的人群，一定要注意控制好自身的血压、血糖、血脂。这些都是血管动脉粥样硬化的危险因素，若控制不好，会引起视网膜中央动脉的硬化，继而造成视物不清。
由于“三高”控制不好，引起颅内血管动脉硬化，导致脑梗死、脑出血造成视物不清的情况也很多见。
2. 注意用眼卫生
不要用手揉眼睛，避免感染，引起眼部的炎症；看书，写字姿势正确，尽量减少使用电子产品的时间；经常做眼保健操，每天进行足够的户外运动。
3. 合理补充微量元素
缺乏维生素 A、钙、锌、硒、铁等，也可能会导致视物不清；平时尽量饮食均衡，如果某种营养元素摄入比较少，可进行适当的额外补充。
4. 多摄入优质蛋白
视网膜上的视觉细胞合成需要蛋白质参与和作用，体内缺少蛋白质会引起视网膜功能障碍，所以平时要多吃一些富含优质蛋白质的食物，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
专家作者/朱健
上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院神经内科副主任医师
专长：
擅长脑血管病、神经系统变性疾病、睡眠障碍、周围神经病、躯体化障碍等的治疗
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