支原体肺炎来势汹汹，不少成年人也中招!阿奇霉素不行，该用什么药？
2024/4/1 家庭医生
相信大家最近看到很多热搜，都是关于“支原体肺炎”、“耐药性支原体肺炎”、“阿奇霉素”的。
很多人有一种感觉，疫情几年家里孩子反而生病少，然后今年一整年却都在生病中度过。简直身心俱疲!
尤其今年的“支原体肺炎”，更是让人防不胜防，而且来势汹汹。有医生预计，可能感染高峰将持续到寒假过后，其间还要警惕流感、合胞病毒的夹击。
图源：壹图网
以往，大多数是5~17岁孩子为易感人群，但是今年不一样，很多成人也中招。宁波32岁男子极其妻子、孩子都被确诊支原体肺炎。不少人因为孩子被感染，在照顾孩子的过程中也被感染。
支原体肺炎今年为何来势汹汹？
肺炎支原体一般是每隔3~7年会有一个流行“大年”。这几年，因为疫情期间，大家防护意识较强，而且相互之间交流交往减少，面对面可能都是戴着口罩，所以包括支原体肺炎在内的呼吸道疾病都随之减少。今年，可能就是支原体肺炎的流行年。
另一方面，随着染病率减少，人体免疫缺乏刺激，也就是说人们不经常接触某一病毒、病原体，身体的免疫系统缺乏刺激和“应对”，一旦接触免疫系统来不及反应，病原体就趁虚而入。
过去三年，我们防护意识强，身体免疫系统相对生活在比较安全的环境中，日常接触不到一些病菌，自然而然会产生“退化”或“不敏感”。所以一旦感染，可能就是流行和暴发。
肺炎支原体到底是什么？
大家对病毒、细菌可能都比较熟悉，那么肺炎支原体是什么呢？
肺炎支原体，既不是病毒，也不是细菌，而是介于它们两个之间的一种特别的微小生物，它没有细胞壁“外衣”，所以抗生素(以细胞壁为靶点)对它无效。
而且，支原体进入体内后还是比较“狡猾”的，它不立刻发难，而是潜伏1~3周才会表现出感冒的症状，凭此再蛰伏一段时间。
但对于一些孩子来说，这段时间也足够肺炎支原体作妖，可能很快进展为肺炎。
在潜伏期以及治愈后几周都有一定的传染性，在打喷嚏、咳嗽、流鼻涕时都可能被传播出去。
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感染肺炎支原体，有什么典型症状？
反复发热、剧烈咳嗽是感染肺炎支原体的典型症状。
发热一般属于中高热，服用退烧药过了一定时间又烧起来，连续反复烧几天；可能刚开始还没有咳嗽或者伴有刺激性干咳，但是后续咳嗽会很厉害，连续不断地剧烈咳嗽，后期会有咳痰症状。
如果属于以上症状，可能就是感染了肺炎支原体。但是应该去医院进行诊断，看是否已经引起了支原体肺炎，因为不是说感染了一定就会发展为肺炎。
出现这些症状，对于孩子来说可能会存在进展迅速的状况，因此家长务必带孩子请医生判断，如有必要一定要住院治疗，切不可大意。
同时，在感染了肺炎支原体的早期，但是当医生听诊时会有“症状重、体征轻”，也就是咳嗽严重，但肺部还好，所以很容易被漏诊。另外，肺炎支原体引发的肺炎影像学表现也非常多变。
因此，近期如果孩子出现相关症状，一定要结合患者年龄、临床表现、季节、流行状况、环境接触等去综合判断，医生可能会经验性用药。
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大家可能会说，那为何不检测一下是不是感染了？
目前，检查手段主要有：
1、查肺炎支原体抗体，但这个早期假阴性很高。单次查出来阳性，也只是有参考作用，因为也有可能是上次感染后产生的抗体(IgM可持续数月，IgM可持续十年)；而双次检测，中间要隔4周，可以说查出来已经没啥用了。
2、支原体核酸检测，这个准确率高，但是仍不能区分是活动性感染还是无症状携带或者是和其他感染混合的。
3、支原体培养和抗原检查，耗时2~3周。
一般来说，核酸检测和医生的综合判断来作为支撑，如果只是引起上呼吸道感染，通常不需要治疗，如果侵犯到下呼吸道，必须进行药物干预甚至住院治疗。
支原体肺炎，用什么药？
对于儿童来说，支原体肺炎的首选用药是大环内酯类药物，有阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素。
但是，今年一大堆父母发现，自家孩子吃了阿奇霉素不管用啊，该怎么办？
阿奇霉素治疗2~3天没有好转或者病情还进一步发展，此时证明大环内酯类抗生素极可能没用或者效果不佳，孩子此次感染的可能是耐药性的肺炎支原体肺炎(可进行耐药检测)。
可能很多人说，我家孩子以前从没有吃过这类药，怎么会耐药呢？因为本次感染的肺炎支原体它本身就已经“进化”成耐药性的了，所以不管你以前有没有吃过，它对阿奇霉素一类的药物都是具有“免疫”能力的。
我国支原体对阿奇霉素的耐药率较高，有的地区甚至达到90%以上，因此提醒大家，一定还是不要滥用啊，滥用就意味着以后无药可用!!!
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那么大环内酯类药物没用该怎么办？
替代药物有新型四环素类多西环素、米诺环素(8岁以上)以及喹诺酮类的左氧氟沙星(18岁以上)。这几种药，对于8岁以下的孩子来说都属于超说明书用药，需要家长签署知情同意书。
多西环素与米诺环素相比，与钙的结合度较小，引起牙齿变色的风险较低，安全性较高，因此如果孩子对大环内酯类药物耐药，可考虑多西环素。
至于预防，目前没有疫苗，只能靠卫生习惯和尽量不去人多的地方吧。
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