有些情况别被“甲减”蒙蔽了
2017/4/7 家庭医生报

    

    

     患者男性，61岁，因颜面部不明原因浮肿半月就诊。既往无高血压、糖尿病及肾脏病史，亦无特殊服药史。血常规、尿常规、大便常规和血糖、电解质、肝功能、心电图均正常。

     但多次抽血检测尿素氮和肌酐都显示明显升高，提示肾功能有损害。开始考虑为肾病所致肾功能减退，通过治疗，病情不见好转。

     后查甲状腺功能，发现甲状腺功能有改变，确诊为原发性甲状腺功能减退。予甲状腺素片替代治疗后，颜面部浮肿逐渐消退，尿素氮、肌酐和甲状腺功能均恢复正常。

     甲状腺功能减退症是一种较常见的内分泌疾病，可影响机体的各个系统或器官，但甲减时出现肾功能改变的在临床中比较少见。该患者怕冷、乏力等甲状腺功能减退的临床症状不明显，仅表现为颜面部浮肿，且多次检测发现尿素氮和肌酐升高，肾功能减退则成了疾病的首发症状。

     这是由于甲状腺激素不足可对肾脏功能以及肾脏血液动力学产生影响，长期甲状腺激素不足影响了肾小球滤过及肾小管重吸收与分泌功能，逐渐使尿素氮和肌酐升高。

     因此，若遇有原因不明的水肿，且尿素氮和肌酐升高，而尿蛋白阴性者应注意与肾病鉴别，要想到有甲减的可能，可进一步查查甲状腺功能。

     文/江西 主任医师 周仲藩

     图/源自网络

    

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