腔镜手术打洞数越少越好吗？非也！
2017/8/24 家庭医生报

    

    

     许多人都以为，腔镜就是微创手术，切口小就是微创手术。以此类推，手术时所打的洞数越少，对患者的创伤也就越少，因而1个洞的“本事”最大。那么，这一说法究竟是对是错呢?

     据上海复旦大学附属肿瘤医院主任医师陈海泉介绍，这种认识是错误的。

     首先，要弄清楚何为微创手术? 众所周知，传统的手术有大切口，后来发展出腔镜手术，随着微创技术的成熟和微创设备的发展，手术时所需要打洞的数量逐渐减少，以至于仅需打1个洞。这就让人以为微创手术水平高低与切口的大小和数量划等号。但这是不够科学的。

     真正意义上说，广义的微创手术是应该在达到相同甚至更好的治疗效果的同时，减少手术治疗所带来的创伤。

     腔内的“微创”才是真正严格意义上的微创

     微创的概念，贯穿了整个外科的发展历史。更少的创伤、更好的预后，这是所有手术医生的共同追求。任何手术，患者和家属都只能看到皮肤表层的切口，这是可见的创伤，至于里面做得再好，患者及其家属都是看不到的。

     比方说肺癌手术，同样的手术切口，不同的医院和不同的医生来做，腔内创伤肯定是有差异的。本来切一小部分的肺就能达到同样的治疗目的，为什么要把一叶肺拿掉?只有尽量少切肺，那才是真正的“微创”。也就是说，腔内的微创才是真正的严格意义上的微创。

     此外，手术通常还会导致全身性损伤，持续半小时的手术和持续3小时手术，带给患者身体的创伤一样吗?肯定不一样。患者躺在手术台上，手术时间肯定是越短越好，这是常识。怎样通过可见的切口减少手术的创伤，是手术医生都在全力追求的目标。

     不能为了微创，就刻意追求少打洞而延长手术时间

     众所周知，腔镜手术的优点是减少疼痛、出血、术后感染风险，以及缩短住院时间，减少炎症反应及免疫抑制，改善术后功能及生活质量。

     专家指出，在术中，我们不仅追求手术切口的大小、打洞的数量。比如肺癌的微创手术，应该全方位考虑微创技术对患者全身的影响，不能为了微创，就刻意追求少打洞而延长手术时间，那样会对患者的全身产生不良影响。

     因为手术时患者必须全身麻醉。在胸外科手术系统性创伤来源中，3小时和1小时的手术时间所致的肺泡内炎性介质是不一样的。手术时间长了，肯定要不停地注射麻醉药，麻醉药可以刺激炎症因素的释放，诱发全身性的炎症发生。同时，手术创伤还会诱发自身免疫力的抑制，显然，大手术抑制得多，小手术抑制得少。因此，不能仅以打洞数来评判手术水平和手术质量高低。

     最后，专家特别提醒，微创不等于小切口，不等于打洞少。打洞多少不应该成为患者重点关注的问题，手术安全、彻底、有效，这才是最重要的。

     文/通讯员 王懿辉

     图/源自网络

    

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