屁股上的“ 青春痘 ” — 来了解下“ 藏毛性窦道 ”
2021/8/20 17:38:23 家庭医生报
藏毛性窦道，简称藏毛窦，是好发于骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名，但并不是所以藏毛窦都内含毛发。除骶尾部臀间裂可以发生在见于头皮、颈、胸、腹壁及腋窝等部位。此外，藏毛窦又称为“吉普车病”，司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引发感染而发病，所以藏毛窦离我们并不远。
藏毛窦经常因骶尾部急性脓肿而被发现，但此时已经形成慢性窦道和骶尾部软组织广泛感染，治疗不及时，或者治疗不彻底容易反复发作，严重影响生活质量。
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藏毛窦发病原因：
1.先天遗传因素：髓管残留或骶尾缝发育畸形导致该处皮肤先天性缺损，使表皮向内折叠引起，一般见于出生后儿童。
2.后天获得性疾病：①毛发长入皮肤：尾骶部间裂负吸引作用，使裂内过多过长的毛发向皮下穿透刺入皮肤，形成刺入性窦道，久坐，颠簸加深成窦道，可见窦道中发现毛发。②皮下组织感染形成窦道：窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病，窦道不易愈合。好发于青春期后20～30岁多毛平、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。特别提醒：多毛体质、肥胖、骶尾部皮肤损伤、久坐的人注意藏毛窦的发生。来看看下面高手画的图。
源于邵万金.骶尾部藏毛窦诊治特点[J].临床外科杂志,2015,24(04):255-258.
藏毛窦有什么表现呢？
藏毛窦初期：藏毛囊肿，刺入皮内的发根部位没有感染，通常无不适，或者只是感觉骶尾部突起，可摸到皮下包块，有时感觉骶尾部疼痛和肿胀。
藏毛窦感染的主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。延误治疗感染加重可见脓肿破溃，流脓发生脓肿和蜂窝组织炎，可伴有发热寒战等急性感染的全身临床表现。
经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常渗出而形成窦道或瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体，有时可并发脓肿和蜂窝织炎甚至癌变。
藏毛窦如何治疗？
藏毛窦治疗方法多种多样，各种治疗方法均有其优缺点。
藏毛窦根据患病时间、部位、累及的范围，有不同的表现方式，如急性脓肿、慢性窦道、复杂性瘘管和复发性脓肿。所以没有一种治疗方法可以治疗所有类型的疾病。一个合理治疗方案的选择需要临床医生在治疗前详细评估每一个病人具体的病变范围、特点以及病人所处的社会环境和经济条件。
无症状、未感染的藏毛窦疾病的特点是在检查中偶然发现中线小凹，但患者无任何不适，不会自行进展，无须处理，但需要注意局部清洁干燥，避免挤压。
对于继发感染化脓的藏毛窦，切开引流仍是大部分急性藏毛窦脓肿的适应症。对于有脓腔形成的急性感染者，应该及时做切开引流并清除脓腔内的坏死物，最好能使切口的走向方向与臀裂平行，等到感染得到有效控制后再行二期缝合。
对于慢性窦道、复杂性瘘管和复发性脓肿的藏毛窦手术切除是首选的方法。包括：切除一期缝合、切除部分缝合、切除伤口开放二期缝合、切除伤口开放、袋形缝合术、转移皮瓣。此外，非手术疗法，如硬化疗法、纤维蛋白胶粘堵术等失败率较高，远期疗效不确切。
图片转载自刚才微创技术交流
慢性感染者的手术方式主要取决于慢性窦道的数量和复杂程度。对于单个窦道且窦道位置较表浅的患者，可行单纯的切除或者直接切开刮除，该术式简单易行，可做为首选方案。
对于窦道数量较多且走行比较复杂的的患者，往往术区皮肤缺损面积比较大，可以采用Bascom手术、Karydakis皮瓣术、菱形皮瓣术、Z形成形术、V-Y形皮瓣术等方法进行重建，从而可以有效地减小缝合处张力，防止出现术后切口裂开。目前最常用的术式为转移皮瓣，其中Limberg皮瓣转移术是很常用的一种方法，有着手术效果好、成功率高、复发率低等点。
(图片源于陈文平教授)
高危人群如何预防发生藏毛窦？
1.注意清洁，保持局部卫生；
2.避免长期久坐；
3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重；
4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损
医生介绍
张乃忻，主治医师。中国中西医结合学会医学美容专业委员会委员兼毛发医学分会委员，江西省中医药学会外科分会委员，江西省研究型医院学会中医外科分会委员。擅长运用手术治疗褥疮、慢性溃疡、糖尿病足、腋臭、甲病、瘢痕疙瘩、皮肤良恶性肿瘤及毛发移植。
科室简介：江西中医药大学附属医院中医外科(皮肤创面外科)是国家中医临床重点专科，国家中医药管理局重点学科，国家中医药管理局重点专科，教育部省部共建项目“南方毒蛇咬伤防治中心”，毒蛇咬伤全国协作组组长单位，江西省中西医结合研究院毒蛇咬伤研究所，江西省中医药管理局毒蛇咬伤重点研究室。是世界中医药联合会外科分会副会长单位，中华中医药学会外科分会副主任委员单位，江西省中医药学会外科分会主任委员单位，江西省研究型医院学会中医外科分会主任委员单位。科室坚持突出中医特色和中西医技术并重，以各种皮肤外科疾病、疮疡疾病、急慢性创面整形修复为主要研究方向。开展了中药涂擦、中药塌渍、中药化腐清创、中药保留灌肠、穴位敷贴、穴位注射、箍毒拔毒灸等一大批传统中医特色技术；研制了717解毒合剂、九味消肿拔毒散、金黄膏、玉露膏、活血散瘀膏、生肌玉红膏、生肌愈疡膏、消炎生肌散、黄连皮炎膏等一系列疗效显著的院内制剂；开展了封闭式负压引流、各种植皮、皮瓣整形修复、毛发移植(FUE)、微创治疗腋臭等现代先进技术和手术。强调西医辨病与中医辨证相结合，传统中医药与现代技术手段及手术相结合，内服药物与外治疗法相结合，形成了独特的具有中医特色的中西医结合皮肤疮面外科诊疗体系。
来源：江西省中医院(江西中医药大学附属医院) 张乃忻 潘俊卿
通讯员：钟世芳 沈德森
编辑：黄萌楣
审校：谢涛
核发：万洪新
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